常见症状评估(发热、疼痛、心悸)要点.ppt

定 义 体温升高超出正常范围 ★腋下体温 36-37℃ ★口腔体温 36.2-37.3℃ ★肛门体温 36.5-37.6℃ 1.体温上升期 常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等表现，该期产热大于散热使体温上升 体温上升有两种方式 骤升型： 体温数小时达39℃以上 常伴有寒战。如：大叶性肺炎、败血症、 急性肾炎等 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 多不伴寒战。如：伤寒、结核病等 2.高热期 体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异 3.体温下降期 由于病因的消除，致热源作用减弱消失，体温调定点逐渐降至正常，产热减少，散热大于产热，体温降至正常水平 体温下降有两种方式 骤降型 数小时内降至正常，常有大汗淋漓。如：疟疾、大叶性肺炎 缓降型 数天内降至正常。如：伤寒、风湿热等 几种常见疼痛的类型 1、皮肤痛（躯体性疼痛） ①快痛：定位明确，尖锐性刺痛 ②慢痛：定位不明确，烧灼样痛 ③引起疼痛的刺激方式是戳刺、切割、挤压、烧灼等 2、内脏痛 ①定位不明确 ②发生较慢而持续， ③常伴恶心呕吐、出汗等自主神经症状 ④引起疼痛的刺激方式是机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症 3、牵涉痛 起源于内脏疾病的痛觉冲动可产生疼痛感，定位于体表，且常位于患病脏器的远距离处，称牵涉痛 痛觉被牵涉到由相应脊髓后根所支配的皮肤区域 2.胸痛 病因 主要由胸部病变引起（炎症、缺血缺氧、肌张力改变等） 1、胸壁疾病:炎症、疱疹、骨折等 2、心血管疾病：心绞痛、心梗、心包炎、动脉瘤等 3、呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸等 4、纵隔疾病：炎症、脓肿、肿瘤、食道疾病等 5、其他：肝脓肿、膈下脓肿等 3.腹 痛 病因 多由腹部脏器疾病引起，全身病变也可引起。 （1）、急性腹痛：急、快、重 ①腹腔器官急性炎症： 如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等 ②空腔脏器阻塞或扩张： 如胆道结石、肠梗阻、泌尿系结石等 ③脏器扭转或破裂： 如肠扭转、肝脾破裂等 ④腹膜炎症： 如胃穿孔引起的急性腹膜炎等 ⑤ 腹腔内血管阻塞： 如夹层腹主动脉瘤 ⑥腹壁疾病： 如腹壁挫伤、腹壁皮肤带状疱疹等 ⑦胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 如心绞痛、心肌梗死、心包炎等 ⑧全身性疾病所致的腹痛： 如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等 2. 慢性腹痛 ①腹腔脏器的慢性炎症:如慢性胃炎等 ②空腔脏器的张力变化:如胃肠痉挛等 ③消化性溃疡 其他 三 、临床表现 　 ①疼痛的部位 　 ②疼痛发作的特点 　 ③疼痛的性质与强度 　 ④牵涉痛放射的部位 　 ⑤诱发与缓解疼痛的因素 1.头痛 颅内血管性病变：急剧持续头痛，伴意识障碍 高血压头痛：搏动性痛 三叉神经痛：阵发性电击样痛 2.胸痛 心绞痛 心肌梗死疼痛 急性胸膜炎 食管癌 3.腹痛 胃、十二指肠疼痛 胆囊炎、胆结石疼痛 肠道病变疼痛 四、护理评估要点 1.疼痛病因评估：部位、特点 2.疼痛的规律性 3.诱因、加重或缓解因素 4.病史与伴随症状：头痛伴呕吐等 5.伴随身心反应 五、相关护理诊断 1.疼痛 2.焦虑、恐惧 3.潜在并发症 心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 （一）病因与临床表现 1.心脏博动增强:分为生理性和病理性 （1）生理性: 常见于剧烈运动或精神过度紧张;大量吸烟、饮酒、喝咖啡等；应用某些药物，如麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素、阿托品等。 （2）病理性：常见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全、先天性心脏病等，以及其他引起心排血量增加的疾病，如甲状腺亢进、发热、贫血等。 （二）护理评估要点 1.既往史与诱发因素：有无相关的疾病史或吸烟、饮刺激性饮料及精神受刺激等诱发因素。 2.心悸发作的特征：频率、性质、持续时间与间隔时间等。 3.伴随症状：伴发热、胸痛、晕厥 4.心悸时引发的身体和