2015年基本公共卫生村医生高血压管理培训分析报告.ppt

基本公共卫生服务高血压患者规范管理——2015年村医生培训课件荣县疾病预防控制中心2015年7月 高血压病服务管理 一、高血压病服务管理 主要服务内容及要求 （一） 高血压分级和分层 （二） 高血压患者筛查 （三） 随访评估 （四） 分类干预 （五） 健康体检 高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手” 冠心病发病和死亡增加 （一） 高血压分级和分层 分级： 将患者分为低危、中危、高危三层： 低危：1级高血压，无其它危险因素； 中危：2级高血压；1级高血压并伴有1-2个危险因素； 高危：3级高血压；高血压1或2级伴大于等于3个危险因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害，并存任何一项临床疾患。 （二 ） 高血压患者筛查 1. 普通人群的高血压筛查: 健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次。 对辖区内35岁及以上常住居民，每年在“第一次”到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。 2. 高危人群的高血压筛查： 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 哪些人属于高危人群： ① 血压高值（收缩压130-139和（或）舒张压85-89mmHg） ② 超重（BMI为24.0-27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和腹型肥胖（男，腰围≥2.7尺；女，腰围 ≥ 2.5尺） 初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准（既收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）。 如果初次测得的血压为重度升高（既收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg ），排除其他干扰因素，并安静休息30分钟后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。 如果初次测得的血压为轻、中度升高（既收缩压≥140mmHg而＜180mmHg和（或）舒张压≥90mmHg而 ＜110mmHg）者，建议4周内复测血压2次（非同日三次血压），均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压； 复测血压未达到高血压诊断标准者，则不应诊断为高血压，应增加血压测量次数（每半年至少测1次）； （三） 随访评估 测量体重、心率，计算体质指数（BMI） 询问病情和生活方式 心脑血管疾病、糖尿病 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况 了解患者服药情况 高血压病人随访服务记录填写错误样表 高血压病人随访服务记录填写错误样表 高血压病人随访服务记录填写错误样表 随访表中容易填错的地方： 随访方式：按照2011版的规范要求面对面随访至少四次。如果随访表上一年只有四次随访，有一次填的电话随访，那就没有完成随访要求。 体征：体重和体质指数要求斜杠前后都要填，斜杠前填患者实际的体重和体质指数，斜杠后需要医生根据实际体重、血压控制情况及症状填写。 （如：血压175/110mmHg,实际体重75MG,体质指数27.57,那么医生就要求患者适当的减轻体重，并在斜杠后填写68左右） （注：医生要求患者减体重要循序渐进，每次随访要求减5斤左右就可以了，至到体重达到标准体质指数。） 日吸烟量：斜杠前填实际每天吸烟的量，斜杠后填医生建 议的吸烟量（如：患者每天吸20支烟，医生应在斜杠后填写15支左右，医生需建议患者逐渐减少吸烟数量。） 日饮酒量：斜杠前填实际每天饮酒的量，斜杠后填医生建议的饮酒量。 （注：我国健康生活方式要求控烟、限酒，因此，医生对患者的要求是烟能控制到每天0支，酒能控制以每天50mg以下。） 运动：分为横线上、下两个部份，横线上是填患者实际的运动情况，横线下是由医生根据患者的实际情况给出的建议。 用药情况：用法用量需填每日几次，每次多少毫克。不能填写每次2片或3粒。部份患者联合用的需把每一种药都登记完整。 高血压患者随访服务表标准填法： （四）分类干预 血压控制满意： 1、一般高血压患者： 对血压控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间（三个月）。 2、老年（≥65岁高血压患者） 对血压降至150/90mmHg，预约进行下一次随访时间（三个月）。如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg。 （一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。） 血压控制不满意： 1、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；老年人（≥65岁高血压患者）收缩压150mmHg和（或） 90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加