支气管哮喘急救护理要点.pptVIP

支气管哮喘急救护理 支气管哮喘定义 多种细胞和细胞组分 气道慢性炎症 易感者气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限 临床症状 反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状 嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞 哮喘持续状态定义 哮喘持续状态:严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解. 过敏原 气候变化 刺激物质 精神因素 运动 药物 诱因 病因及诱因 病毒,吸入物,食物 春秋季多发 大哭,大笑,精神紧张 剧烈运动,多见于较大儿童 阿斯匹林,心得安等 如灰尘,烟,气味 抗原 T细胞 B细胞 激活 合成 特异性IgE 首次 再次进入 炎性介质 肥大细胞 嗜碱性粒C 平滑肌痉挛 粘液分泌增加 血管通透性↑ 炎症细胞浸润 哮喘 各种刺激因子 气道 过早过强收缩 神经调节失衡 气道反应性增高 气道收缩 粘液分泌增加 血管渗出增多 组胺、PG、LT等 ＋ 炎症细胞 气道炎症 免疫学机制 气道炎症 气道高反应性 神经机制 哮喘的发病机制 临床表现 症状： 典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽. 哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快, 甚至出现呼吸,循环衰竭。 体检： 胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长 严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀  哮喘急性发作病情严重程度的分级 临床特点 轻 中 重 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐位 谈话 成句 常中断 单字 不能讲话 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分 哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱 脉率 ＜100 100~120 ＞120 心动徐缓 PaO2 正常 60~80mmHg ＜60mmHg PaCO2 ＜45mmHg ≤45mmHg ＞ 45mmHg SaO2 .＞95% 91%~95% ≤90% PH -- -- 降低 降低 急救护理 体位:端坐卧位或半卧位 监护:BP,P,HR,R,SPO2监护 吸氧、保持呼吸道通畅 建立静脉通道,遵医嘱用药 协助辅助检查 病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。 心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。 吸氧流量选择 SPO285%,鼻导管给氧2L/分→4L/分。 SPO285%,面罩给氧6~10L/分,当SPO2到90%以上时,可以减至4L/分→2L/分维持。 病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气。 药物治疗 β2受体激动剂如沙丁胺醇 支气管舒张药 茶碱类药物喘定 抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入 吸入普米克、必可酮 糖皮质激素 口服剂：强的松 抗炎药 静脉用药：氢化可的松,地塞米松 色苷酸钠 白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特 酮替芬 抗生素类 辅助检查 血常规 血气分析 胸部X线检查 EOS↑WBC↑NEU↑ 哮喘发作时PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ (呼吸性碱中毒) 重症哮喘PaO2↓ PaCO2 ↑ pH ↓ (呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒) 早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影 病例分析 患者女性,18岁,因气急不能平卧30多小时而急诊入院.患者于昨日先感鼻痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷