抗高血压药物解读.pptVIP

目的要求 掌握：抗高血压药物的分类及代表药；常用抗高血压药物的药理作用、降压机制、临床用途及不良反应。 熟悉：其他抗高血压药物的降压特点。 了解：其他抗高血压药物的体内过程等；高血压病的相关常识；抗高血压药物的临床用药原则。 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 我国现有高血压病患者约2亿人，每年新增1000万人以上。 现有脑卒中患者500余万，死亡20万人，其中76％的人有高血压病史。 冠心病患者约有1000万，65％有高血压病史。 心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右可发生心肌梗死和脑卒中。 形成动脉血压的基本因素 心输出量 抗高血压药物分类 一.利尿药 氢氯噻嗪 二.钙通道阻滞药(CCB) 硝苯地平 三.抑制RAS药物 四.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻滞药 樟磺咪芬 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利舍平 4.肾上腺素受体阻断药 五.血管扩张药 利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 均可作为首选药物用于高血压的起始与维持治疗。 利 尿 剂 利尿剂 Since 1948年… … 利尿药 [降压特点] 1.降压温和、缓慢、持久。 2.不影响心率，心输出量早期下降，长期不下降。 3.不易产生耐受性。 4.久用引起血糖升高、血脂紊乱。 吲哒帕胺(indapamide) 特点： 1.兼有利尿与钙拮抗作用。 2.降压温和、持久，疗效确切。 3.对血脂、血脂影响小，对心脏有保护作用。 4.JNC-7认为是一理想长效降压药，目前已在临床广泛应用。 b受体阻断药 （bR-B） 特点： 1.口服降压相对缓慢、明显、持久 2.心率↓、心输出量↓、肾素活性↓ 3.TG↑、VLDL↑ 、HDL↓ 临床应用： 1.适用于轻、中度高血压. 2.对高肾素性、心排出量偏高的高血压较好。 3.尤适用于伴有心动过速、心绞痛、青光眼等患者。 不良反应： 美托洛尔、阿替洛尔 特点： 1.对β1－R作用强于β2－R。 2.对支气管影响小。 3.无膜稳定作用及内在拟交感活性。 4.用于各种高血压，作用持久。 钙通道阻滞药 CCB 钙拮抗剂的药理作用 对血管作用：二氢吡啶类最明显，通过舒张血管平滑肌降低外周阻力，以小动脉为主。 对心脏作用：非二氢吡啶类（地尔硫卓类及苯烷胺类）最明显。负性肌力、负性频率、负性传导作用。 对代谢效应：血糖血脂代谢几无不良影响。 心肌收缩力降低 硝苯地平（nifedipine) 降压特点： 　1.强、短、快。 　2.交感活性反射性增强　　心率↑，输出↑ 3.肾血流量↑，肾素活性↑ 4.扩张冠脉显著。 5.对血糖血脂代谢无不良影响。 临床应用 伴心绞痛、外周血管痉挛性疾病、肾病、 糖尿病、血脂紊乱、哮喘 不良反应： 血管紧张素转化酶抑制药 ACEI RAS系统 降压机制： 1.AngⅡ生成↓。 2.醛固酮↓、利于排钠。 3.抑制交感系统活性。 4.防止血管平滑肌增生和血管重构。 5.缓激肽降解↓。 降压特点： 1.强、快、收缩压及舒张压均↓。 2.久用改善心血管重构，降低致残率、死亡率。 3.对脂质、糖代谢无不良影响，预防动脉硬化。 4.无耐受性，停药不反跳。 5.改善心、脑、肾血流动力学，对糖尿病性肾损伤有保护作用。 临床应用 一、高血压 1.单用于轻中度高血压，尤其肾型高血压。 2.合用其他类药物用于重型及顽固性高血压。 3.对伴有糖尿病、肾脏疾病、心肌缺血、急性心梗、左心肥厚、心衰为首选。 二、充血性心力衰竭 不良反应： 1、首剂低血压 2、咳嗽 3、高血钾 4、低血糖 5、肾损伤 6、妊娠二、三期应用引起畸形、发育不良、死胎 7、久用有味觉障碍、皮疹、WBC减少 8、血管神经性水肿 AT1受体阻断药 (ARB) RAS系统 1.口服起效快 2.作用维持久：24h平稳降压，3-6周后达最大效应 3.逆转左室肥厚和血管增厚 4.对血中脂质及葡萄糖含量均无影响 适合各型高血压： 若3～6周后，降压仍不理想，可加用利尿药。 代文?全面干预心血管疾病进展 其他抗高血压药物 一、中枢性降压药 第一代：可乐定、甲基多巴 第二代：莫索尼定 可乐定 作用机制 1.（＋）中枢延髓腹外侧核I1咪唑林-R。 2.（＋）中枢延髓孤束核突触后膜α2-R。 3.（＋）外周交感N突触前膜α2-R、I1-R。 4. 促进内源性阿片肽的释放。 5. 降低血浆肾素、醛固酮水平。 特