了解中药不良反应原因,积极做好预防措施.docVIP

了解中药不良反应的原因，积极做好预防措施 佛山市南海区金沙顺延药店 曾祥延 了解中药不良反应的原因，积极做好预防措施 佛山市南海区金沙顺延药店 曾祥延 【摘要】长期以来，人们对中药不良反应了解不多，特别是广告的吹捧：“纯中药制剂，无毒副作用”和中药“有病治病，无病健身”的误导作用，人们对中药毒副作用了解很少，甚至错误地认为中药没有毒副作用。其实不然，近年来，因使用中药而产生的不良反应甚至中毒致死的为数不少，为了减少中药不良反应的发生，提高用药安全，本人通过学习研究，结合实际，探索出中药产生不良反应的主要原因有：药物自身的毒性及用量不当；药材未经炮制或炮制不当，导致药物产生毒性，从而造成不良反应；配伍不当，造成不良反应；用药不当或时间过长，造成不良反应；患者自身因素；其它因素。针对不良反应，提出了相应的预防措施。 【关键词】中药良反应原因、药物毒性、用量、炮制、配伍、预防措施。 人们对中药毒副作用了解很少，错误地认为中药没有毒副作用。其实不然，近年来，因使用中药产生的不良反应报道日渐增多。为了减少中药不良反应的发生，提高用药安全，必须了解中药产生不良反应的原因，并做好相应的预防措施及策略。 一、中药不良反应的主要原因。 1、药物自身的毒性及用量不当。?中药本身具有毒性，如生物碱类川乌、草乌、白附子、附子、雪上一支蒿。雷公藤、藜芦、曼陀罗、钩吻、马钱子、天南星等。其中天南星生品口服具强烈麻辣刺激性，可引起舌肿音哑等症状，重者呼吸麻痹而危及生命。皂苷类毒性主要是对局部有强烈剌激作用，并能抑制呼吸、损害心脏，尚有溶血作用，有木通、三七、商陆等 。黄酮苷毒性作用多为剌激胃肠道和对肝脏的损害，引起恶心呕吐、黄疸等症状如芫花、广豆根等。 毒蛋白类含有细胞原浆毒，损害肝、肾等实质细胞,主要存在于植物的种子中，其毒理作用是对胃肠道有强烈的剌激和腐蚀作用，能引起广泛性内脏出血，这类中药有苍耳子、蓖麻子等。 萜与内酯类毒性作用发生于消化系统和神经系统(延髓等)，导致眩晕、惊厥等，这类中药有马桑、苦楝等。亚硝酸类中毒表现为消化道及中枢神经系统症状，这类中药有瓜蒂、白果、细辛、甘遂等。 动物性毒性药物主要作用于心血管系统，导致窦房阻滞,房室传导阻滞，异位心律等。 有毒成分为无机物的中药主要是矿物类中药此类中药含在砷、汞和铅等化合物, 砷、汞化合物具有原浆毒作用,铅是多亲和性毒物，如雄黄〔主要成分是二硫化二砷〕、朱砂等 。 含斑蝥素成分的昆虫类如斑蝥、红娘子、青娘子。斑蝥素具有发泡作用、抗肿瘤作用，内服斑蝥素30 mg即可使人死亡。 强心苷类小剂量使用有强心作用，大剂量即可使心脏中毒，如夹竹桃、万年青、铃兰等。 曾有报导，一位农民因患有“肩周炎”，他听信一个“土医生”的话，擅自配制了一种药酒，每次饮一酒盅，感觉有效后，又擅自超量5倍服用，结果毒性发作，经抢救无效身亡。后经专家鉴定，药酒的主要成分是中药马钱子。马钱子是有大毒的中药，功效是通络散结、消肿止痛，常用量0.3～0.9克（一日量），多入丸、散剂内服。其所含的番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱等生物碱对中枢神经、消化、呼吸等系统均有明显影响。特别是番木鳖碱，成人用5～10毫克/次即可发生中毒，30毫克可致死。由此可见，在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。 2、药材未经炮制或炮制不当，导致药物产生毒性，从而造成不良反应。 中药的毒性与中药的产地、采收季节、部位、配伍及炮制有很大的关系。炮制可以解毒,凡是毒性中药，无特殊要求均需炮制，从净选、蜜炙、炒制到醋制，种种方法都是为了降低毒性，做到用药安全。 　蒸煮，如乌头属植物，采用水浸、水漂后蒸、煮或加入一定辅料(如生姜、豆腐、甘草等)蒸、煮等热处理1 h以上的方法，可使其剧毒的乌头碱流失或水解为毒性较小或无毒性的苯甲酰乌头胺和乌头胺。 炸制，如马钱子主要含番木鳖碱(士的宁)，其次含马钱子碱，由于士的宁的熔点为288℃，而马钱子碱熔点为178℃，且其含量与士的宁相仿，毒性为士的宁的1/8～1/3,药效仅为士的宁的1/40，采用油炸或砂烫的方法炮制马钱子，温度在230～240℃左右，对士的宁的影响不大，而马钱子碱在这种温度下基本降解。　制霜，如巴豆制霜降低毒性，在蒸制制霜中由于温度较高，使不耐热的巴豆毒素变性,毒性减弱。　净选，如斑蝥要求去头、足、翅后入药。蕲蛇头部的毒腺中含大量的出血性毒和溶血性等毒性成分，故使用时去头以降低毒性??? 　　某些中药的毒性成分也是有效成分，既要降低毒性又要保持疗效，因此掌握好中药的炮制方法对其药效的发挥极其重要。 某患者因风湿性关节炎服草乌散，其中含生草乌2g，出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险，这是因为服用未经炮制的生草乌所致。 3、配伍不当，造成不良反应 中药在使用中，常常将两种