呼吸内科诊疗常规解读.doc

呼吸内科诊疗常规 武汉市第五医院 目 录 急性气管—支气管炎 肺部感染性疾病 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 支气管扩张 第四章 慢性阻塞性肺疾病 第五章 支气管哮喘 第六章 肺癌 第七章 特发性肺纤维化 肺血栓栓塞症 第九章 慢性肺源性心脏病 第十章 胸膜疾病 第一节 结核性胸膜炎 第二节 气胸 第十一章 呼吸衰竭 第一章 急性气管-支气管炎 【概述】 急性气管－支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。 【临床表现】起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。 一、症状 全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3～5天降至正常。咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。 二、体征 体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 【实验室和其他辅助检查】 周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性哕音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。 本病需与下列疾病相鉴别： 一、流行性感冒　起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。 二、急性上呼吸道感染　鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 三、其他　支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。 【治疗】 一、一般治疗　休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。 二、抗菌药物治疗　根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未能得到病原菌阳性结果前，可以选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。 三、对症治疗 咳嗽无痰，可用右美沙芬、喷托维林(咳必清)或可待因。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新(必嗽平)等，也可雾化帮助祛痰。中成药止咳祛痰药也可选用。发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱类、β2受体激动剂等。发热可用解热镇痛药。 【预防】增强体质，防止感冒。改善劳动卫生环境，防止空气污染，净化环境。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。 肺部感染性疾病 第一节 社区获得性肺炎 【概述】 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌、肺炎支原体、衣原体及病毒等 【诊断(或)干湿性罗音. 三、血象 WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移. 四、胸部X线检查　显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 【诊断依据病原学诊断3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。尽快送检，不得超过2 h , 合格痰标本培养优势菌中度以上