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外周静脉置管相关问题 * 静脉输液法：是利用液体静压原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。 静脉输液的目的： １、纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。 ２、补充能量和水 ３、输入药物，治疗疾病 ４、增加血容量，维持血压 ５、利尿消肿，降低颅内压 * 　　静脉输液的注意事项 １、严格执行查对制度和无菌操作，注意保护和合理使用静脉，一般从远端水小静脉开始。 ２、注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物应确保针头在血管内。 ３、有计划安排输液，如需加入药物，应合理安排，使其尽快达到治疗效果。 ４、药物滴尽前应及时更换输液瓶或拔针，严防空气栓塞。 ５、输液中应加强巡视，耐心听取患者主诉，严密观察，及时处理输液故障。 ６、昏迷、小儿及不合作的患者输液时可选择头皮静脉，如四肢输液时需用夹板固定。 * 静脉输液工具的分类及留置时间 外周静脉输液工具 　　头皮钢针 　　静脉套管针——４８～９６小时 　中心静脉输液工具 　　中等长度导管——２～４周 　　中心静脉导管——２～４周 * 静脉套管针 静脉套管针又称静脉留置针。它是由钢质的针芯、外套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管内进行输液的一种工具 * 使用套管针的基本原则 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管 选用最小型号、最短的套管针 选用最安全的穿刺产品 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品 * 上肢静脉的血流量 手背至肘部静脉——９５ml/min 肘部至肩部静脉—１００～３００ml/min 锁骨下静脉——１～１。５L/min 上腔静脉——２～２。５L/min * 图1 上肢浅表静脉（前后观） * 图2 下肢浅表静脉（前后观） 股静脉穿刺点：腹股沟股动脉内侧０.5CMTH * 图3 头颈部的静脉 图3 头颈部的静脉 颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线上１/3处。 * 遵循套管针的使用原则 尽量选用最短、最小型号、能满足输液要求的套管针。 18号，常用于大手术，休克病人的快速输液、输血，30分钟内最快可滴入600~800ML液体，。20~22号可用于病房输血，小儿一般采用22~24号。婴儿头皮置管一般用26号。 * 血管的选择 注意选择富有弹性，粗直，血流丰富的血管，避开静脉瓣。 四肢血管，颈外静脉均可穿刺，留置针为软管式设计，病人可活动，关节部位的血管可采用，（但一定程度影响活动，而且容易出现机械性静脉炎）。准备血管要充分，用各种方法使血管充盈，弹性增强是穿刺成功的关键。 * 操作方法 绷紧皮肤以１５～３０度角刺入，进皮后再根据血管深浅调整，以免刺破血管后壁，同时注意观察回血腔，强调在血管上方直接进针，不应旁开穿刺，进皮后直接刺入血管，减少组织损伤，减轻疼痛。见回血后，降低角度，再进针０。２CM，确保导管进入血管。 * 讨论问题1： 使血管充盈的方法？ 热敷、轻拍、抓握、肢体处于低位等 * 讨论问题2 小儿留置针穿刺相关问题及方法？ （部位选择、穿刺配合、穿刺方法） 部位：大隐静脉、足背静脉、手背静脉、颈外静脉、头皮静脉、腋静脉等 助手配合：负压穿刺 穿刺方法：不同于成人的送管方式：２４号留置针外套管质软，单纯送软管软管较易打折，致送管失败。 * 讨论问题3： 影响老年人穿刺成功的相关问题？ 老年人皮肤的特点： 穿刺时绷紧皮肤，固定血管，送管时更应如此，否则局部皮肤形成皱褶，相应部位血管随之弯曲，导致送管困难。 * 讨论问题4： 留置针穿刺失败的补救办法？ 穿破血管：注射器抽生理盐水，回退套管针，回抽见回血后，推入生理盐水，冲入静脉再行送管。 * 讨论问题5： 可否进行逆向穿刺置管 静脉充盈不良或不好固定的静脉可行逆行穿，（小儿头皮，回血快增加成功率）但响输液速度。成人一般较少采用。 * 封管的注意事项 采用正压封管 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩０。５～１ML时，一边推封管液一边拔针头，确保留置管内全是封管液。 * 静脉输液常见并发症 穿刺失败 静脉炎并发症 渗出、组织坏死 堵塞 循环负荷过重引起急性肺水肿 空气栓塞　 * 　　　急性肺水肿 症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰 护理措施：立即停止输液，与医生联系进行紧急处理 １、采取端坐卧位，两腿下垂，减少回心血量。 ２、加压给氧，给予20%～30％酒精湿化吸氧，减轻肺泡表面张力。 ３、按医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药，以减轻心脏负担。 ４、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量。 * 　　　　　　　空气栓塞临床表现 静脉输液过程中患者感觉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重发绀，心前听诊闻及持续响亮的水泡音 * 输液过程中液体不滴的原因 针头阻塞 静脉痉挛