什么是血液透析？要点.ppt

血液透析 唐都医院血液净化中心 刘拓 1. 血液透析简介。 血液透析适应症。 3. 血液透析并发症。 4. 血液透析的设备。 5. 血液透析的血管通路。 6. 血液透析护理。 7. 血液透析患者的健康宣教 什么是血液透析？ 血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和将过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡。 血液透析的原理 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶质中的水和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。 弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。这是清除溶质的主要机制。 超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤，也就是对流。在静水压或渗透压强迫水通过半透膜时，小分子溶质以与原溶液相同的浓度，随水一起通过半透膜而被清除，而大分子溶质保持不变。这是清除水分的主要机制。 什么病人需要血液透析？ 1 急性肾功能衰竭 2 慢性肾功能衰竭 ☆ 3 急性药物或毒物中毒 4 其他肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 尿毒症诱因 1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。 2.继发于全身疾病的肾脏病变：如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。 3.慢性尿路梗阻肾病：如结石、前列腺肥大等。 4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良。 以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病较多见。 引起肾衰竭的原因 慢性肾衰血液透析治疗的适应症 （1） 具有尿毒症的临床表现非透析治疗无效，尿素氮＞28.6mmol／L，血肌酐大于707μ mol／L。 （2） 肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应，导致肾脏或慢性排斥反应，致使移植肾功能失调，需透析治疗维持。 （3） 下列情况可以早期透析：1 .肾衰进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；2. 并发周围神经病变；3 .糖尿病肾病，结缔组织肾病。 （4） 以下情况需紧急透析： 1 .药物不能控制的高钾血症（血清钾＞6.5mmol／ L）； 2 .药物不能控制的水潴留，少尿，无尿，高度浮肿.伴有心功能衰竭，肺水肿，脑水肿等； 3 .药物不能纠正的代谢性酸中毒； 4 .并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统症状（神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状） 血液透析-禁忌症 （1） 严重感染伴休克和低血压 （2） 严重出血倾向 （3） 心肌病导致肺水肿，心力衰竭或严重心律失常，不能耐受体外循环。 （4） 恶性肿瘤晚期全身衰竭 （5） 脑血管意外，颅内出血，颅内压增高。 （6） 精神异常不能合作者，老年高危患者或婴幼儿。 紧急并发症：失衡综合征透析器首次使用综合症 低血压、高血压心律失常、心力衰竭 发热、恶心呕吐、出血、溶血空气栓塞、肌肉痉挛严重的电解质紊乱。 血透目标 主要目标: 最大程度的替代肾功能，维持细胞内外液体平衡， 将血液中尿素等溶质转运到透析液中，将透析液中碳酸氢盐 转运到血液中。 最终目标: 维持生存 延长生命 提高生活质量 促进回归社会 血管通路分类 临时性血管通路： 颈内静脉留置导管 股静脉留置导管 永久性血管通路： 前臂动静脉内瘘 高位动静脉内瘘 长期深静脉留置导管 (一)透析前护理 　　 1．透析设备的准备：护士应熟练掌握透析机的操作，并注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 　　 2．透析药品的准备：包括透析用药、急救用药、地塞米松及透析液等。 3. 选择合适的抗凝方法和抗凝剂。 　　 4．病人准备，应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 (二)透析过程中的护理 1．病情观察：严密观察病人的生命体征及各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。 2．积极