高尿酸血症患者的治疗对策要点.pptVIP

高尿酸血症患者的治疗对策 甘肃省第二人民医院 内分泌科 李静 病例分析 一般情况 刘某某，男，55岁，兰铁公安处 糖尿病史3年，高血压病史6年 治疗情况：格列吡嗪 10mg 3/日 北京降压0号 1片 1/日 病例分析 一般情况 吸烟 40支/天x30年，间断饮酒100-250ml/次 身高180cm，体重90kg，体重指数27.8 腰围102cm，臀围106cm，腰臀比0.96 病例分析 化验检查 肾功能：GLU 16.0mmol/l BUN 6.34mmol/l Cr 96.6umol/l Cys-C 1.0mg/l UA 580.6umol/l HbA1c 9.2% 肝功能：ALT 39u/l AST 24u/l 血脂：TG 5.38mmol/l CH 7.25mmol/l HDL 1.43mmol/l LDL 4.23mmol/l APOA 1.45g/l APOB 1.52g/l 病例分析 化验检查 尿常规 PRO — GLU ++ BLD — LEU — URO — BIL — PH 5.5 结晶 0个/ul 病例分析 临床诊断 2型糖尿病 高脂血症 高血压 高尿酸血症 病例分析 治疗方案 降糖 调脂 降压 降尿酸治疗？ 提问1 该患者高尿酸血症需不需要干预？ 高尿酸血症的流行病学 高尿酸血症的流行病学 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加，我国普通人群高尿酸血症患病率达10%，沿海和经济发达地区高尿酸血症患病率达20% 以上。 高尿酸血症的危害 HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。 高尿酸血症的危害——MS MS的患病率随着血尿酸的升高而升高。 SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体质量指数和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。 高尿酸血症的危害——T2DM HUA是T2DM发生发展的独立危险因素。 T2DM发病风险随着SUA水平的升高而增加。HUA者发生糖尿病的风险较SUA正常者增加95%。 普通人群中SUA水平每增加60 μmol/L，新发糖尿病的风险增加17% 。 高尿酸血症的危害——高血压 SUA是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。 尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。 SUA水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。 高尿酸血症的危害——冠心病 SUA可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。 SUA每增加60 μmol/L，与正常SUA 相比，CHD死亡的风险增加12%。女性患者的相关性更为显著。 高尿酸血症的危害——心血管病 HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。 降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。 高尿酸血症的危害——肾病 SUA水平升高可导致尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。 随着SUA的增高，慢性肾病、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降。 SUA也是急慢性肾功能衰竭发生及预后差的强有力的预测因素。降低SUA对肾脏疾病的控制有益。 高尿酸血症的危害——痛风 HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。 随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高。 急性痛风性关节炎—痛风的象征 灯红酒绿后，夜深人静时 其快如风，其痛如割 高尿酸血症 悄无声息，潜移默化，滴水穿石 提问2 高尿酸血症到何种程度需要干预？ 高尿酸血症的分层管理 《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》根据高尿酸血症是否发生痛风或者合并其他相关疾病或危险因素，提出了分层管理的观点。 高尿酸血症的干预治疗切点 尿酸正常范围：男性SUA 420 μmol/L 女性SUA 360 μmol/L 干预治疗切点：男性SUA 420 μmol/L 女性SUA 360 μmol/L 高