胃十二指肠溃疡要点.ppt

手术方式——胃迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸的分泌。 手术方法：迷走神经干切断术;选择性迷走神经切断术;高选择性迷走神经切断术。 胃迷走神经切断术 健康评估 （一）健康史：有无长期生活过度紧张，饮食不规律，溃疡反复发作等病史;有无暴食，进刺激性食物，情绪激动或过度疲劳等诱因。 （二）身体状况 急性穿孔——刀割样剧痛，腹膜炎体征 急性大出血——急性呕血及柏油样便（出血量达50—80ml即可出现柏油样便血;短期内失血量达400ml出现循环失代偿现象;失血量超过800ml可出现休克现象。） 瘢痕性幽门梗阻——呕吐不含胆汁的带有酸臭味的宿食，上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音，呈低氯低钾性碱中毒表现。 （三）心理社会状况 对突发疼痛，呕血便血等病变表现出极度紧张，焦虑不安;由于知识缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术的恐惧心理;因影响病人日常生活及工作易产生焦躁情绪;因惧怕恶变产生担忧心理。 （五）治疗要点及反应 1.急性穿孔 非手术治疗：半卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗，适用于症状轻，一般情况好的空腹较小穿孔。 手术治疗：适用于经6-8小时后不见好转的空腹穿孔，饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻，大出血，恶变等并发症。 2.急性大出血：绝大部分用非手术治疗，包括镇静，卧床休息，补液，输血，冷盐水洗胃或局部使用去甲肾上腺素。 术后护理 1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位； 2.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳； 3.禁饮食、胃肠减压：禁饮食2-3日，保持通畅，观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管，一般术后第３日开始进流质，第６天进半流质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐受正常饮食； 4.加强引流管护理。 5.输液、使用抗炎、镇痛。 6.术后并发症护理——吻合口出血 十二指肠残端破裂 吻合口梗阻:表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经禁食，胃肠减压，补液等可缓解。 输入段肠袢梗阻：慢性不全性输入段梗阻（呕吐物含胆汁）;急性完全性梗阻（呕吐物不含胆汁）。输出段肠袢梗阻表现为：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。 倾倒综合征：进食高渗性食物，10~20min发生，病人自觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，伴有肠鸣和腹泻，平卧几分钟可缓解。 护理评价 焦虑恐惧是否减轻，情绪是否稳定。 营养状况是否得以维持或改善。 有无不适或原有不适知否缓解。 并发症是否得以预防或及时发现处理。 二、胃癌病人的护理 流行病学资料： 1.最常见的消化道恶性肿瘤，40~60岁男性多见，男女比为3:1。 2.与幽门螺杆菌感染，癌前病变，饮食习惯和生活习惯以及遗传因素有关。 3.好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。按大体形态分早期（局限于黏膜或粘膜下层的胃癌）和进展期胃癌（病变超越黏膜下层）。淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，还可以通过直接浸润，血行转移和腹腔种植等方式转移。 健康评估 （一）健康史 饮食及生活习惯，家族史，既往史（癌前病变）。（二）身体状况 胃癌早期表现为上腹隐痛不适，嗳气，反酸，食欲减退。随后出现上腹疼痛、消瘦、贫血；胃窦部癌可因幽门梗阻出现呕吐，贲门癌科出现进食梗阻感；癌肿破溃或侵蚀血管可出现急性穿孔或上消化道出血。晚期可有其他转移表现。 （三）心理—社会状况 护理评估 （四）辅助检查 1.内镜检查——最有效，可直接观察病变部位并取病理。 2.影像学检查 （1）X线钡餐检查：表现为突向腔内的充盈缺损；胃壁内龛影，黏膜集中、中断、紊乱；局部蠕动波不能通过；胃壁僵硬。 （2）腹部超声 （3）螺旋CT 3.实验室检查：粪便隐血试验和胃液游离酸测定。 治疗要点及反应 早发现，早诊断，早治疗。手术是首选方法。对中晚期胃癌辅以放化疗及免疫治疗等综合治疗。手术根据情况采取根治性手术、微创手术、姑息性手术及短路手术。化疗病人注意观察不良反应。 护理目标 焦虑恐惧是否减轻。 营养状况是否得以维持或改善。 护理措施 同胃十二指肠溃疡 放化疗病人同肿瘤病人的护理 加强心理护理及营养护理 护理评价 焦虑恐惧是否减轻，情绪是否稳定。 营养状况是否得以维持或改善。 有无不适或原有不适知否缓解。 并发症是否得以预防或及时发现处理。 思考题 1.胃十二指肠溃疡的潜在并发症有哪些？ 2.什么是倾倒综合征？ 3.胃癌的转移途径有哪些？ 4.诊断胃癌的方法有哪些？ 5.胃癌病人的饮食护理要点是什么？ 教学目标 概述（溃疡 胃癌） 了解 1 护理诊断 掌握 2 护理诊断及合作性问题 熟悉 3 护理