B01-妊娠糖尿病(网络)+要点.pptVIP

第一讲 妊娠期糖尿病的筛查与管理 本讲内容 妊娠期糖尿病的筛查 妊娠期间糖尿病的管理 2013 WHO《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》 WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy 妊娠期间发现的高血糖 妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期间的糖尿病 妊娠期任意时间，满足以下1点即可： FPG≥7.0mmol/L 75g OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L 有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L 妊娠期任意时间，满足以下1点即可： FPG≥5.1且6.9mmol/L 75g OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L 2h血糖≥8.5且11.0mmol/L GDM的诊断标准较以往更严格！ 妊娠期高血糖的主要危害 妊娠期 高血糖 围产期母婴临床结局不良和死亡率增加 母亲发展为T2DM 胎儿宫内发育异常 新生儿畸形、巨大儿、低血糖发生风险增加 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 2011我国妊娠期糖尿病的筛查流程 2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS 331-2011 符合上述条件之一 资源缺乏地区 标准 首次孕期检测FPG FPG≥7.0mmol/L 孕前即患有糖尿病 其他孕妇 GDM诊断成立 以下任意一点血糖异常： FPG≥5.1mmol/L 1h血糖≥10.0mmol/L 2h血糖≥8.5mmol/L 4.4-5.1mmol/L ≥5.1mmol/L 4.4mmol/L 75g OGTT试验 检查FPG 正常 孕24-28周GDM筛查 糖尿病高危因素 具有下列糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查： 肥胖（尤其是重度肥胖） 一级亲属患T2DM GDM史或大于胎龄儿分娩史 多囊卵巢综合征 反复尿糖阳性 2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS 331-2011 GDM的高危因素 孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征 家族史:糖尿病家族史 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者 2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS 331-2011 本讲内容 妊娠期糖尿病的筛查 妊娠期间糖尿病的管理 妊娠期间血糖、血压控制目标 1.杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P196-7 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) GDM 孕前T1DM或T2DM合并妊娠 空腹或餐前30分钟 3.3-5.3mmol/L 餐前、睡前及夜间 3.3–5.5mmol/L 餐后2h 4.4-6.7mmol/L 餐后血糖峰值 5.6 –7.2mmol/L 夜间 4.4-6.7mmol/L HbA1C≤ 6.0% 避免低血糖 血压应该控制在130/80mmHg以下2 血糖控制目标1： 妊娠期间糖尿病管理的内容 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 妊娠期间饮食控制标准 目标： 保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症 方法： 尽可能选择低生糖指数的碳水化合物 少量多餐，每日分5-6餐 饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求 饮食治疗不足之处: 饮食上的诸多约束，患者容易依从性差 饮食控制后出现的饥饿性酮症，酮体对胎儿危害大，而增加热量摄入血糖又超标 刘冬岩 等. 中国实用妇科与产科杂志. 2002; 18 (5) : 283-284. 杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病实用手册. 人民卫生出版社. 2012年2月第一版. 血糖下降幅度 (mmol/L) 单纯饮食控制组 胰岛素治疗组 0 -1 -2 -3 -4 -5 P 0.05 事件发生率 (%) 60 50 40 30 20 0 10 34 周后开始单纯饮食治疗组 34 周前开始单纯饮食治疗组 胰岛素治疗组 0 胰岛素在妊娠合并糖尿病的起始时机 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 胰岛素治疗 不达标 1周 计划妊娠前停用口服降糖药 GDM诊断成立 妊娠前糖尿病患者 饮食控制后出现饥饿性酮症， 增加热量摄入血糖又超标 饮食和运动疗法 检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点） 避免使