COPD管理要点.ppt

LOGO LOGO 慢性阻塞性肺疾病管理 临床、基础护理教研室 张学增 * 一、COPD概述 （一）.COPD 定义 COPD 是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常常进行性加重。虽然COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。 * 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 二 COPD 的诊断 * 疾病严重度分期 特征 I：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：非常严重COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或FEV1% 50%预计值合并慢性呼吸衰竭 COPD 严重度的肺功能分级 * （三）COPD危险因素 （一）个体因素 1．遗传因素: α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。 2．气道高反应性: 支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等因素相关。 3．肺的生长发育: 肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。 * 2、环境因素 （1）大气污染: 化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。 （2）吸烟 : 吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力。 * 3. 感染 呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。 病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。 4. 过敏因素 : 细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。 喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向. * COPD的患病率－中国流行病学研究 * Male VS Female: P0.01; # Urban VS Rural: P0.01 Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760 * 19.30% (1.4M) 肿瘤 19.10% (1.4M) 脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M) 心血管疾病 1.2% (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因% （2000年） COPD是中国主要致死性疾病 (2000年） MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference. 二、COPD筛查 （一）COPD高危人群 COPD高危人群 有吸烟史 有慢性呼吸道症状 肺气肿体征 生活工作在有空气污染的环境中，且有呼吸道症状 有家族史 Page ? * 三、COPD预防控制与健康管理服务规范 （一）预防控制与管理的服务对象和策略 1、服务对象：COPD和高危人群 2、策略 （1）建档分组 （2）三级预防： 预防COPD 早发现COPD 减少并发症致死率及致残率 * （二）COPD的控制及健康管理 1、管理内容 采集病史、诊断评估、建立档案 建立患者随访记录 确定组别 实施分组随访管理和干预 建立并实施双向转诊制度 进行管理效果评价 * 2、管理方法流程 （1）对象：COPD患者 （2）管理流程：评估、分类、处理 评估 分类 处理 （3）管理效果评价：每年年末对COPD患者防治效果评定优良、尚可、不良 * 5、健康教育 健康教育对象：COPD患者及高危人群 健康教育的内容：讲解COPD病因、后果，积极防控危险因素有利于健康 服务形式及要求：多元化 1、戒烟 2、康复功能锻炼： 指导正确咳嗽排痰：坐位，深呼吸5-6次，深吸气后屏气3-5秒，连续咳嗽数次 缩唇腹式呼吸锻炼：鼻吸口呼；深吸缓呼；缩唇腹式 3、长期家庭氧疗：低浓度低流量持续吸氧15h 4、营养支持 5、心理疏导 6、药物治疗