级麻醉学研究生解读.ppt

2013级麻醉学研究生AAA导师：AAA2015.5.12 point analysis of the cardiac arrest 男，26岁，08-9-3下午自己骑摩托车到医院就诊 围术期心跳骤停1例 17:06注1:2:1液（2%利多卡因10mL+生理盐水10mL+丁卡因50mg）3mL，5min后病人无不适再推7mL，此时麻醉平面为T10， 10min后加3mL， 测BP112/70mmHg HR70次/分 SpO2 100% 测：BP110/65mmHg HR64次/minSpO2 100% 17:35 消毒铺巾后，术者询问病人，病人诉“有点累”，此时。麻醉科医师予面罩吸氧，快速输液，就去写麻醉记录单。过后证实，监测报警处于关闭状态 ECG显示：心率骤降至24次/min SpO2 82% 测血压105/46mmHg 17:50 处理阑尾时，病人面色发青， 开启抢救模式 21：05 自主恢复呼吸，但四肢抽搐，静注咪唑安定，丙泊酚,带管送ICU，但病人始终未清醒，肌张力高。情况最好时呼之能做睁眼伸舌动作配合9月25日 （22天后）做高压氧治疗时出现呼吸衰竭死亡 2010年心肺复苏指南：继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速度和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 突发心脏骤停的第一分钟，人工呼吸的重要性不如心脏按压，直至CPR开始，无循环动脉血的氧含量仍然没有改变。即CPR 的最初几分钟，血氧含量仍然是足够的。 ABC的理念体系会加强一种观念，即等待通气开始后才能开始按压。 强调CBA这一观念阐明了气道的操作必须要迅速而且有效，尽可能减少胸外按压中断。 CPR期间，心输出量约为正常的25%-33%，肺摄取氧及排出CO2能力下降。 低分钟通气量（低于正常的潮气量和呼吸频率）就能维持正常的氧和及通气。 因此，成人CPR期间潮气量大约500-600ml（6-7ml/kg）就足够了，这与能产生胸廓抬起的潮气量是一致的。 过度通气 CPR期间，心输出量约为正常的25%-33%，肺摄取氧及排出CO2能力下降。 低分钟通气量（低于正常的潮气量和呼吸频率）就能维持正常的氧和及通气。 因此，成人CPR期间潮气量大约500-600ml（6-7ml/kg）就足够了，这与能产生胸廓抬起的潮气量是一致的。 过度通气的危害 胃扩张、返流误吸等 增加胸内压、减少静脉回流，降低心脏输出 降低存活率 按压通气比 原因：通气对窒息性心脏骤停的新生儿恢复非常 重要，过高的通气比可能降低分钟通气量。 新生儿心肺复苏：氧疗 简易呼吸器 简易呼吸器的使用 操作中的注意事项 ----有无发绀的情况 ----适当的呼吸频率 ----鸭嘴阀是否正常工作 ----接氧气时，注意氧气管是否接实 注意：气道有阻塞或非顺应性差的患者可能需要较高压力才能获得足够通气（使胸廓起伏），要确定球囊面罩可以让你绕过降压阀并使用较大压力 1L：挤压大约2/32L：挤压大约1/3 成人CPR时潮气量：约600ml 2010年心肺复苏指南 避免过度通气( 只需轻微的胸廓抬起及呼吸频率＜ 12 次/min) 呼吸模式 高频程控通气在心肺复苏中的应用 低气道压、 低潮气量、 低胸膜腔内压、 呼气末加压呼吸效应 ASV的设计目标 ASV适应性压力支持通气 适应性支持通气 (ASV)是: 已经证实的闭环通气(自动驾驶) 从插管到拔管全程应用 自动应用肺保护策略 协助选择适合病人的呼吸形式 促进提早撤机 闭环通气模式 PetCO2 心肺复苏新进展 人工膜肺CPR是抢救垂危患者生命的新技术，特别是对于难治性心源性休克或心脏骤停患者，能提高有效的呼吸和循环支持。 ----Kimura M,kinoshita O,Fujimoto Y,et al.Central extracorporeal membrame oxygenation.reguiring pulmonary arterial venting after near-drowing[J].Am J Emery Med,2014,32(2):197. 腹部按压CPR，即另辟腹路，采用腹部提压法发挥“腹泵”、“胸泵”、“肺泵”等机制进行心肺复苏。 ---- 王立祥，郑静晨.单纯腹部提压：一种心肺复苏的新方法【J】.中国危重症急救医学，2009，21（6）：323-324 一人以脚踏其两肩．手少挽其 发常弦．勿纵之，一人以手按据胸 上一数动之；一人