ICU镇静镇痛监测-12-8要点.ppt

ICU 镇 静 镇 痛 监 测 新疆医科大学第一附属医院ICU 马 燕 疼痛一词源于希腊语algos，原意为惩罚。凡是有人做了不道德的事，就要受到古希腊山神奥林帕希的惩罚，被惩罚者不仅在肉体上，而且在精神上也要经受折磨。 疼 痛 美国疼痛医学会将疼痛定义—— 一种令人讨厌的感觉和对这种感觉做出的情绪反应 疼痛—心理应激—能量消耗增加、影响脏器功能、治疗不配合、创伤性记忆 镇静客观评价指标 合理镇静 国内ICU镇静镇痛现状 ICU中约有70％的病人存在焦虑，50％病人经历烦躁不安。 镇静不合理 病人自身原因 长时间的镇痛、镇静 患者复杂的病情变化 多种治疗手段和药物 主观评估标准 对疼痛和焦虑估计不足，重视不够 担心药物成瘾、呼吸抑制等不良反应,药物剂量应用不足或 仅使用单一药物止痛 工作强度大，缺乏与患者之间的沟通 ICU病人镇静现状—投诉索赔 目标 理想的镇静状态应使 患者既可入睡又易被唤醒—清醒镇静 ICU病人合理镇痛镇静 客观准确意识评估是镇静前提 创伤疼痛和MV充分镇痛为基础 目标镇静和病人安全是关键 　　　顺行性遗忘，每日唤醒 镇静药物 异丙酚(propofol) 有遗忘效应 对脑外伤患者有脑保护作用 抗恶心呕吐作用 可控性好，睡-醒转瞬间 外周静脉注射痛 影响循环功能——血压下降、心率减慢 氟哌啶醇： 强神经安定药，主要用于精神极度兴奋、狂乱、错乱及谵妄。 排除疼痛焦虑 无呼吸抑制 可产生椎体外系综合症 可延长QT间期 苯二氮卓类： 抗焦虑、镇静、遗忘、抗惊厥 地西潘（diapezam)：起效时间3-5min，半衰期20-36hrs。 咪达唑仑（midazolam)：起效快，半衰期短（1.5-2.5hrs)，静脉注射不痛。但易引起低血压。 镇痛药物 阿片类： 中枢阵痛，呼吸抑制、欣快 吗啡：(morphine) 起效慢，作用时间长。低血压 哌替啶（pethdine)：体内累积中毒量引起瞳孔扩大、震颤、惊厥。药物依赖 芬太尼（fentanyl)： 曲马多 右旋美托咪啶（dexmedetomidine) 镇静镇痛药物临床应用史 ICU病人镇静调查结果  Kaplan L. and Bailey H. Critical Care. 2000; 4(1):S110. 15.4% 30.6% 54% undersedated oversedated On target ICU病人镇静现状 * 抑制心血管的功能 * 降低气道保护能力 * 影响胃肠道功能 * 延长呼吸机撤离 * 增加病人死亡率 54.0% * 焦虑、烦燥、恐惧 * 与呼吸机对抗 * 循环系统波动 * 意外事件发生 * 过度应激反应 15.4% Under-sedation Over-sedation 我们希望…… ICU病人镇静客观评价指标 诱发电位监测 听觉诱发电位，视觉诱发电位 数量化脑电图 脑电双频谱指数，大脑状态频数 ICU病人镇静客观评价指标 听觉诱发电位 (AEP) auditory evoked potential index 脑电双频谱指数（Bispectrial index,BIS) 1 2 5 10 20 100 200 500 1000 ms ICU病人镇静客观评价指标 听觉诱发电位指数 AEPI：0-100 or 0-60 简便、瞬时、快捷 监测专一神经通路 与病人意识相关好 ICU病人镇静客观评价指标 ICU病人镇静客观评价指标 AAI range 100 80 60 Awake Light anaest