16解热镇痛抗炎药要点.ppt

小 结 1.简述NSAIDs的共同作用机制？ 2.比较NSAIDs的解热作用与氯丙嗪有什么不同？ 3.比较NSAIDs的镇痛作用与麻醉性镇痛药有什么区别？ 4.简述阿司匹林的药理作用、临床应用、不良反应，并说明不良反应的防治措施。 塞来昔布 具有解热、镇痛、抗炎作用 其抑制COX-2的作用较COX-1强375倍 治疗剂量对COX-1无明显影响，也不影响TXA2的合成，但可抑制PGI2的合成 主要用于风湿性及类风湿关节炎、骨关节炎，也可用于手术后疼痛、牙痛、痛经。 胃肠道反应、出血和溃疡的发生率均较其他非选择性NSAIDs低，但仍有可能引起水肿、多尿、肾损害 有血栓形成倾向的患者慎用，磺胺类过敏者禁用 选择性环氧酶-2抑制药 尼美舒利 是一种新型非甾体抗炎药 具有解热、镇痛、抗炎作用 对COX-2的选择性抑制作用较强，因而其抗炎作用强而不良反应较小 常用于类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿痛、牙痛、痛经 胃肠道反应少且轻微。12岁以下儿童禁用。 选择性环氧酶-2抑制药 概述 常用解热镇痛抗炎药 解热镇痛抗炎药的临床应用 【配伍应用】 解热镇痛抗炎药的临床应用 对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、苯海拉明 黑 对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬 白 白加黑 对乙酰氨基酚、扑尔敏、咖啡因、人工牛黄、金刚烷胺 快克 对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、扑尔敏 泰诺感冒片 对乙酰氨基酚、扑尔敏、氢溴酸右美沙芬 日夜百服宁 对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、葡萄糖酸锌、板蓝根浸膏粉 康必得 对乙酰氨基酚、咖啡因、人工牛黄、金刚烷胺 感康 对乙酰氨基酚、扑尔敏、咖啡因、人工牛黄 速效伤风胶囊 盐酸伪麻黄碱、扑尔敏 新康泰克 成 分 药 名 【应用注意】 本药对症不对因，在对症治疗时要明确病因。 有过敏史的患者慎用。 不良反应较大，除风湿病外，一般用药不超过1周。 冠心病或脑血栓的患者，一般用小剂量(50mg)。 解热镇痛抗炎药的临床应用 【应用注意】 根据疼痛的性质合理用药 慢性钝痛：解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 内脏绞痛：解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 急性锐痛：中枢性镇痛药，如哌替啶、布桂嗪等 癌性疼痛：三级止痛阶梯治疗方案 轻度：解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 中度：弱效阿片类药，如可待因等 重度：强效阿片类药，如吗啡、哌替啶等 解热镇痛抗炎药的临床应用 COX有COX-1和COX-2两种同工酶。 COX-1存在于胃、血管、肾等正常组织，参与血管舒缩、血小板聚集、胃粘膜血流、胃粘液分泌及肾功能等的调节；COX-2只存在于受损组织细胞，与炎症、疼痛等有关。 本类药物对COX-2的抑制为其治疗作用的基础；而对COX-1的抑制则是其不良反应的原因。 目前临床常用的NSAIDs对COX-1和COX-2抑制作用的选择性不高，故此类药物的药理作用和不良反应方面有许多共同点。 环氧酶(COX) 返回 * * * * LOGO 第十六章 解热镇痛抗炎药 概述 常用解热镇痛抗炎药 解热镇痛抗炎药的临床应用 是一类具有解热、镇痛,大多数还有显著抗炎抗风湿作用的药物。 其抗炎作用与甾体类激素不同,又称非甾类抗炎药(NSAIDs)。 解热镇痛抗炎药 概述 概述 本类各药物化学结构虽可能属于不同类, 但共同的药理作用为: 1.解热 2.镇痛 3.抗炎 机制:抑制前列腺素合成酶（亦称环氧酶COX）抑制前列腺素的合成。 概述 解热镇痛抗炎药作用机制 COX （－）非甾体抗炎药 环氧酶 概述 【药理作用与应用】 1.解热 降低发热者体温, 对正常者几乎无影响。 一般性发热不应急于使用。 热度过高, 或小儿高热时使用。 仅为对症治疗, 应着重于病因。 概述 （－）NSAIDs (－) 体温 其解热作用与氯丙嗪有何不同呢？ 氯丙嗪 解热、镇痛抗炎药 中枢性 外周性 抑制下丘脑体温调节中枢 抑制PG的合成 既可抑制产热过程，又可抑制散热过程，使体温随环境温度的变化而变； 在低温环境中：不仅能使发热者体温降低，还能使正常人的体温降低 在高温条件下：则可使体温升高 降低发热者体温，对正常者几乎无影响 用于人工冬眠 用于高热 氯丙嗪与解热镇痛抗炎药对体温影响的比较 概述 【药理作用与应用】 2.镇痛 轻中度, 尤其是炎症性疼痛。 严重创伤性剧痛、内脏绞痛无效。 可用于慢性钝痛，如牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、痛经及伤风感冒头痛。 解热镇痛抗炎药 概述 其镇痛作用与吗啡有何不同呢？ NSAIDs （－） 疼痛 麻醉性镇痛药 解热、镇痛抗炎药 中枢性 外周性 激动阿片受体 抑制PG的合成 镇痛作用强 镇痛作用