17.外科急腹症病人的护理要点.ppt

外科急腹症病人的护理 急腹症 1. 概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 2. 特点：发病急 进展快 变化多 病情重 急腹症 2．按病变性质分类： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 其它疾病 （非真性急腹症）  内脏痛： 躯体痛： 牵涉痛 腹痛同时其他部位也发生 疼痛 年龄与性别 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性 疝为多见 儿 童 ：蛔虫或嵌顿疝 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、 胆道蛔虫症为主 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见 男 性 ：胃十二指肠穿孔多见 1.了解发病前饮食情况 2.既往相关疾病史 3.有无不当运动史 饱餐后剧烈活动时突然腹痛可能是肠扭转 腹痛部位 （1）右上腹 　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/　右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 （2）中上 腹　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂孔疝 　心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒  腹痛部位 （3）左上 腹　急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐　周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎 　各种药物或毒素引起的腹痛 牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根 的另一神经分枝传出另一部位疼痛 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→ 内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性缩 →躯干性牵涉痛 举 例： 胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部 十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区 输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区 输尿管下段结石---会阴部 3.下腹部（1）右下 　阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 　宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （3）左下 　腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石  如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。 急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。 肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 常见患病脏器牵涉痛部位 患病脏器 牵涉痛部位 胃、胰 左上腹、肩胛间 肝、胆 右肩部 消化性溃疡穿孔 肩顶部 输尿管结石 会阴部、大腿内侧 阑尾炎 上腹部或脐周 子宫与直肠疾病 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部 4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。 性质 ①持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变 如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等 ②阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变 如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等 ③持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存 如：肠梗阻发