临床输血概要要点.pptVIP

临床输血概要 李志广 输血医学 输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体 临床输血相关法规 中华人民共和国献血法（1998） 第十三条：医疗机构对临床用血必须进行核查。。；第十六条：医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理科学原则。。。国家鼓励临床用血新技术的研究和推广 医疗机构临床用血管理办法（1999） 第五条：医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。。。；第六条：二级以上医院设立输血科（血库），负责计划、储血、制度执行情况检查、参与临床诊断、治疗与科研 临床输血技术规范（2000） 总则；输血申请；受血者血样采集与送检；交叉配血；血液入库、核对、储存；发血；输血；附件1~9 合理科学输血 现代输血理念 各类血液成分的适应症、指征和输注量 相关病例的输血治疗 输血相关风险的认知和预防 现代输血理念 成分输血 科学、合理用血 成份输血定义 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。 成份输血的优越性 高效 安全 易于保存 节约血液资源 国内外常规成份输血概况 上海: 红细胞 35.18% 血小板 30.99% 血浆 29.52% 冷沉淀 3.97% 白细胞 0.13% 全血 0.21% 日本：(2005) 红细胞 35.26% 血小板 46.93% 血浆 17.77% 全血 0.04% 美国： 红细胞 42.89% 血小板 39.96% 血浆 11.96% 冷沉淀 4.69% 全血 0.5% 临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 合理科学输血 现代输血理念 各类血液成分的适应症、指征和输注量 相关病例的输血治疗 输血相关风险的认知和预防 红细胞输血 可供选择的红细胞制品 红细胞输注的适应症及指征 红细胞输注剂量 红细胞输注效果的评估 可供临床选择的红细胞制品 悬浮红细胞 移去上层血浆，加入添加剂 少白细胞红细胞 滤除白细胞（过滤法） 洗涤红细胞 反复用生理盐水洗涤 冰冻红细胞 20%甘油 -120℃ 40%甘油 -65℃以下 辐照红细胞 25￣30Gy r-射线照射 全血 不宜输注全血者 心功能不全或心力衰竭 血容量正常的慢性贫血患者 需长期反复输血者 对血浆过敏者 已产生抗血小板或白细胞抗体 可能接受组织器官移植者 红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。 急性失血 慢性贫血 急性失血的红细胞输注指征及剂量 临床输血技术规范附件3：Hb100g/L可以不输 Hb70g/L应考虑输 Hb70~100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。 慢性贫血红细胞输注指征及剂量 指征：Hb60g/L，且短期内无法去除病因者， 用量核算： Wt x V x(期望Hb值－输注前Hb值) 输注红细胞单位数= 每单位红细胞Hb总量 注：Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿.08L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备) 举例 男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L 60×0.07×(100-60) 输注红细胞单位数= = 7 (单位) 24 该患者应输200ml全血制备的红细胞制品 7 个单位。 红细胞输注疗效的评估 输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值 疗应评估 血红蛋白恢复率80% 显效 血红蛋白恢复率50-79% 有效