妊娠合并糖尿病技术分析.pptVIP

诊断 多年来，针对GDM的诊断方法和标准一直存在争议。为此，2001年在美国国立卫生研究院的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与妊娠不良结局”研究。 根据这一研究结果，IADPSG在2010年提出了GDM诊断的新标准，美国糖尿病学会在2011年对GDM的诊断标准进行了更新，世界卫生组织在2013年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准。 同时研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格管理可显著改善母儿结局（A级证据）。 因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的新GDM诊断标准。 一、PGDM 符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。 1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 （1）空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。 （2）75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl）。 （3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目（NGSP）/糖尿病控制与并发症试验（DCCT）标化的方法]，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。 二、GDM GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下: 1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。 75 g OGTT方法：OGTT前禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG4.4mmol/L（80 mg/dl），发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4 mmol/L且5.1 mmol/L时，应尽早行OGTT。3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。 妊娠期监测 一、孕妇血糖监测 1.血糖监测方法：（1）自我血糖监测（SMBG）：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖（FBG）及三餐后2 h末梢血糖共4次。 （2）连续动态血糖监测（CGMS）：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大多数GDM孕妇并不需要CGMS，不主张将CGMS作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。 2.妊娠期血糖控制目标： GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2 h血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L（95、120mg/dl），特殊情况下可测餐后1 h血糖 [≤7.8 mmol/L（140mg/dl）]；夜间血糖不低于3.3 mmol/L（60 mg/dl）； 妊娠期HbA1c宜5.5%。PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6 mmol/L（60~99 mg/dl），餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L（10