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一、病因与发病机理 AS （一）脂质代谢障碍 1、血胆固醇(TC)上升 发病率↑ 2 、甘油三脂(TG)上升 发病率↑ 3、β-脂蛋白上升 发病率↑ （二）动脉壁的改变 1、动脉内膜受损--脂质移入增多 2、动脉壁清除功能下降--脂质移出减少 AS （三）血流动力学因素： 好发于动脉分叉处及高血压患者，说明受血流 冲击大，损伤内膜，使内膜通透性增加促脂质进 入动脉壁。 （四）神经内分泌因素： 雌激素降低、 甲状腺素降低 ——患病率上升。 (五）糖尿病(diabetes)和高胰岛素血症(hyperinsulinemia) AS （六）吸烟：吸烟者缺血性心脏病的发病率是不 吸烟者的两倍 吸烟 ： 尼古丁直接损伤内皮细胞 1、CO浓度↑→管壁缺氧→内皮损伤 →通透性↑ →脂质易入 2、 血浆中纤维蛋白酶原 、凝血因子 吸烟 Ⅷ和红细胞压积水平↑ 3、促使血管附壁血栓形成 4、尼古丁蓄积能释放去甲肾上腺素 —促血管收缩 AS （七）遗传因素 ： 家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白酶 缺乏症 →A.S发病率高 （八）年龄、性别、种族因素 年龄大，发病率高；女性男性；白人黑人，可能与饮食习惯有关 （二）继发性病变 粥样斑块病灶易继发下列病变： 溃疡 血栓形成 斑块内出血 动脉瘤形成 钙化 AS AS并发斑块溃疡及附壁栓形成 AS 粥样斑块 血栓 冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可导致冠状A急性狭窄。 AS 腹 主 动 脉 下 段 真 性 A 瘤： 为最常见的A瘤动 脉AS 可 使A 壁 变 薄，向 外 膨出 形 成 A 瘤。 AS 夹层动脉瘤 钙化一般发生在坏死灶周围 AS 钙化 （三）主要动脉病变及影响 1、主动脉粥样硬化 好发于主动脉后壁及分支开口处。 病变严重程度依此为腹主动脉、胸主动 脉、主动脉弓、升主动脉。 由于主动脉管腔较大，血流急速， 通常并不引起血液循环障碍，对机体的 影响可发生动脉瘤破裂致命性大出血。 AS 2、冠状动脉粥样硬化： 最常发生于左冠状动脉前降支， 其次是右冠状动脉干和左冠状动脉 旋支。 AS 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 　 好发于大脑中动脉及基底动脉 可导致： 脑萎缩：长期供血不足 脑软化：血栓形成 脑出血：动脉瘤形成 AS * 心血管系统 病理学 授课老师 张 国 民 目前在世界各国各种疾病的发病率 和死亡率统计中，心血管系统疾病均占 第一位。 最常见的疾病有： ①动脉粥样硬化 ②高血压病 ③风湿病 ④心肌炎、心肌病等 第一节 动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 动脉硬化(arteriosclerosis) ：指动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性的一类疾病。 有以下几种： 1、细动脉硬化（arteriolosclerosis） 2、动脉粥样硬化（atherosclerosis） 3、动脉中层钙化（medial calci- f