腹外疝课件要点.ppt

 腹 外 疝 承德护理职业学院 外科教研室 第一节 概论 一、概念 二、病因 三、病理解剖 四、临床类型 一、概念 1. 疝 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位 。 2. 腹外疝 注意:连同腹膜壁层向体表突出，借此与内脏脱出鉴别。 3. 腹内疝 腹内缺损或孔隙 二、病因 先天性 腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟（黑氏）三角、脐环闭锁不全。 后天性 外科手术、肥胖者过多的脂肪浸润、老龄的肌肉退化萎缩 腹内压增加 慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿啼哭举重、呕吐、腹腔内肿瘤。 三、病理解剖 疝环 疝囊 疝内容物 疝被盖 四、临床类型 1. 易复性疝： 2. 难复性疝： 3. 嵌顿性疝 4. 绞窄性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现 嵌顿与绞窄的识别： 关键是判断肠管的生机 ，根据色泽、蠕动、弹性和系膜血管搏动来判断 第二节 腹股沟疝 一、分类 二、腹股沟区解剖 三、病因 四、临床表现和诊断 五、鉴别诊断 六、治疗 一、分类  腹股沟疝 指发生在腹股沟区（前外下腹壁 一个三角形区域）的腹外疝。 男女发病率之比约为15：1，右侧比左侧多见 腹股沟斜疝 最多见，发病率约占全部腹外疝的75％～90％，或占腹股沟疝的85％一95％ 从内环经腹股沟管突出，可进入阴囊 腹股沟直疝 年老人多见，从直疝三角突出 二、腹股沟区解剖 腹股沟区解剖层次 腹股沟管 直疝三角 腹股沟区解剖层次 皮肤、皮下组织及浅筋膜 腹外斜肌： 腹内斜肌及腹横肌： 腹横筋膜： 腹膜前间隙及壁层腹膜 腹 股 沟 管 腹股沟管 二环四壁： 内口即深环， 外口即浅环 前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜， 但外侧1／3部分尚有腹内斜肌覆盖 后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧1／3尚有腹股沟镰 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 直疝三角(Hesselbach三角) 三边： 腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带 三、病因 先天性(斜疝)： 睾丸下降时鞘状突闭合延迟或障碍有关（右侧多见）。 后天性(斜、直疝)： 腹横筋膜薄弱腹内斜肌及腹横肌发育不全。 先天性斜疝 四、临床表现和诊断 腹股沟区肿块、自行回复 肿块形状、膨胀性冲击感、指尖冲击感、 压迫内环试验、透光试验 外环口增大 透光试验阳性 五、鉴别诊断 鉴别诊断 鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。 隐睾：睾丸缺如。 急性肠梗阻：均应检查腹股沟区。 六、治疗 非手术治疗： 适应症：(1)一岁以下的婴幼儿。 (2) 年老、严重疾病。 手术治疗方法： (1)传统的疝修补术 (2)无张力疝修补术 (3)腹腔镜疝修补术 嵌顿性和绞窄性疝的处理 传统的疝修补术 疝囊的高位结扎：必须要高位（显露腹膜外脂肪） 适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重） 加强腹股沟管壁： 前壁:Furguson：仅适用于腹横筋膜无显著 缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例 后壁:Bassini （在精索后方把腹内斜肌下缘 和联合腱缝至腹股沟韧带上 ） Halsted（精索移至腹壁皮下层 ） Mcvay（精索后方把腹内斜肌下缘和 联合腱缝至耻骨梳韧带上） Shouldice（修补腹横筋膜+ Bassini） 无张力疝修补术 用修补材料（合成纤维网）加强薄弱区 腹腔镜疝修补术 需要专门训练的外科医生，临床较少应用。 无张力修补（补片） 嵌顿性和绞窄性疝的处理 处理原则： 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法