跟骨骨折的治疗要点.ppt

跟骨骨折的治疗/bbs/post/view?bid=50idty=1tpg=1age=0 52201制作 跟 骨 骨 折 概 述： 跟骨骨解剖 跟骨骨解剖 跟骨骨解剖 跟骨骨解剖 跟骨骨解剖 跟骨的结构特征 跟骨骨折不复位可以发生的问题 跟骨骨折的分类 不波及跟距关节的跟骨骨折 现在比较常用的是sanders分型：  跟骨骨折的治疗 跟骨骨折的保守治疗 跟骨骨折的保守治疗 功能疗法 ：功能疗法即对骨折本身不做任何处理，而是采用卧床休息，加压包扎，冷敷及早期活动足部关节等措施来促进功能恢复。该方法较简便，最终能得到一定的功能要求，对年龄大者较适用，但可遗留足跟加宽。Bohler’s角减小、足弓消失及足外翻畸形等。 闭合复位疗法 ：通过闭合复位恢复Bohler’s角及距下关节的吻合和足跟的正常宽度，Bohler等人曾热心推崇这一方法。1952年，Essex-Lopresti ，跟骨轴位穿针做闭合复位，撬拨复位后再用双手在跟骨体部做侧方挤压，摄片证实复位良好后将该针固定于小腿石膏管型内，4~6周后去除钢针及石膏，开始进行功能锻炼。  跟骨骨折的手术治疗 手术的目的：在于恢复跟骨体的长度、高度、宽度及其Bohler 角，以求达到解剖复位并予可靠的固定。内固定物：单个螺钉或骑缝钉、“H”形钢板、“Y”型钢板。 国内俞光荣等设计了一种可塑型跟骨钛钢板治疗跟骨骨折。 该钢板具有如下优点： ???1、适用于任何类型的跟骨骨折复位后的固定；???2、固定可靠，内固定后不需外固定，早期锻炼中来发现骨折块再移位；???3、1.5mm的厚度固定时能紧贴复位的跟骨；? ?4、?钛合金材料组织相容性好；???5、可根据需要任意裁剪和三维成形。 6、严重的跟骨粉碎骨折常导致距下和中跗关节僵硬，有些病例可出现距下关节创伤性关节炎，常须在晚期做关节固定术以解除症状。 ???7、Gallie在严重粉碎骨折早期首先应用后入路行距下关节固定术，报告有75%优良率。 ???8、晚期的距下关节固定术对于足部的畸形纠正不如早期效果好。 ???9、Thompson认为对于严重跟骨粉碎骨折应早期行三关节固定术，因距下，跟骰及距舟三个关节在运动中是一个整体，但后两关节的损伤往往得不到及时及正确的诊断，因此，只做距下关节固定术有时不能解除症状，必须做三关节固定术才能消除疼痛。 手术治疗疗效：明显优于保守治疗，优良率为50~85%。  手术入路 对跟骨骨折的手术治疗有多种手术进路。有些医生主张内侧切口，因为能够很好的显露跟骨的内侧壁。这一切口的缺点是有可能损伤后足内侧面的血管神经束(尤其是支配跟垫的跟支)，以及难以显露后关节面。另一些医生主张外侧切口，其能够很好地显露后关节面和跟骨的外侧壁。这个切口在腓骨肌腱表面作轻度的弯曲，皮肤切开后开放腓骨肌腱的腱鞘，显露跟骨并进入距下后关节。这一切口的优点是较好的显露距下后关节面。缺点是手术后腓骨肌腱的不稳定和腓肠神经损伤的发生率很高，并且己有一些外科医生注意到这一切口有发生切口延迟愈合的危险。 手术入路 haochenguang战友制作的手术入路图 haochenguang战友制作的手术入路图 haochenguang战友制作的手术入路图 haochenguang战友制作的手术入路图 haochenguang战友制作的手术入路图 具体手术方法： 手术显露跟骨外侧壁及距下关节后，翻开外壁骨折块，显露粉碎的后关节面。先将前外侧移位的跟骨结节骨折块与相对于内侧较完整的支撑骨块进行复位，并用克氏针临时固定，解除妨碍后关节面复位的因素，然后用骨膜起子小心撬起后关节骨折块，使之与中部关节面对合平整。前方跟骰关节若有骨折，此时也需在直视下进行复位。应特别注意 Gissane角、Bohler角和跟骨高度的恢复，以及跟骨内外翻畸形的矫正。经跟骨结节横行穿人一枚钢针将有助于骨折块的复位。直视下观察骨折复位情况，若有困难，术中深部手术灯照射下充分牵引显露骨折部位，并配合手指或器械探查有助于观察。跟骨侧位、踝穴位或 Broden位术中透视，能较准确地了解Gissane角、Bohler角的恢复，以及后关节面的复位情况。术中注意一般不使用电刀。术后常规皮瓣下置负压引流管引流，以防止血肿形成。有学者推荐应用 Allgower方法关闭伤口。伤口分两层缝合，使用可吸收线间断缝合深层，包括骨膜周围组织。缝合外层伤口自切口的两端开始，将皮瓣逐渐向转角处推进，从而最大限度减轻皮瓣尖端张力，降低伤口裂开及皮缘坏死的发生率。 手术范例图 术前X线 手术范例图 手术切口 手术范例图 使用克氏针帮助显露 手术范例图 分别复位骨折块  手术范例图 分别复位骨折块  手