多器官功能衰竭要点.ppt

多脏器功能衰竭患者临床护理 陈 颖 多脏器功能衰竭概况 （概念、 病因、发病机制、临床表现） 多脏器功能衰竭患者临床护理 多脏器功能衰竭概况（一） 多脏器功能衰竭（MOF） 是指机体遭受一种或多种严重应激因素24h后， 2个及2个以上重要器官呈累加或连锁形式出现的急性功能衰竭。 强调： 1.原发致伤因素是急性的，而继发器官远隔原发伤部位。 2.致病与发生MOF必须间隔一定时间（＞24小时）。 3.器官功能损害是可逆性的，发病机制被阻断，功能可恢 复。 多脏器功能衰竭概况（一） MOF死亡率 多脏器功能衰竭概况（二） MOF常见病因 ●严重创（烧）伤或重大手术 ●各种类型休克 ●严重感染，尤其是腹腔内感染 ●心脏呼吸骤停 ●各种医源性因素 ●潜在易发因素如高龄、免疫低下、营养不良、慢性病等 多脏器功能衰竭概况（三） 多脏器功能衰竭概况（三） SRIS诊断标准 ◆体温＞38℃或＜36 ℃ ◆脉搏＞90次/分 ◆呼吸频率＞20次/分或PaCO2 ＜4.3kpa ◆白细胞计数＞ 12×109 /L或＜4×109 /L或中心杆状核细胞（未成熟细胞） ＞ 0.1 ◆ 若为感染诱发，还必须具有活跃的细菌或病毒或真菌感染的确实证据。 SRIS的严重程度与MOF的发病率和死亡率密切相关！ 多脏器功能衰竭概况（三） MODS发病机制 2. 氧自由基 是一化学性质非常活跃的物质，机体受到损伤时产生过多或消除过少时，在体内蓄积，造成细胞“断子绝孙”，从而导致脏器功能障碍。 3. 其它 DIC 氧供需及能量代谢紊乱 血管张力异常 心肌抑制因子释放……. 多脏器功能衰竭概况（四） MOF脏器发生比例 根据临床病例统计: 各脏器功能衰竭的发生率以肺、肾、肝和凝血系统为最高，心功能不全最低！ 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 肺：是MOF发病过程中最容易最早受到损害的器官 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 肾： 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 肝： 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 胃肠道： 中枢系统： 嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 凝血系统： 多脏器功能衰竭概况（五） MOF临床表现 心脏： 心率增快、心肌酶升高、心律失常 、 心脏停止 代谢： 血糖失衡、酸碱失衡、 电解质紊乱 多脏器功能衰竭患者临床护理 多脏器功能衰竭患者临床护理（一） 基础护理 ● 病室环境整洁、安静 开窗通风，必要时紫外线消毒 限制陪探视人员 病室其他人员的管理 减少感染的风险！ 多脏器功能衰竭患者临床护理（一） 基础护理 ● 床单元 床铺 床下 床头 预防不良事件！ 多脏器功能衰竭患者临床护理（一） 基础护理 ● 患者 三短六洁 良好沟通的开始！ 多脏器功能衰竭患者临床护理（二） 安全管理 认真评估 及时标识 采取措施 随时上报 注重交接 警惕压疮！坠床！烫伤！自杀！ 多脏器功能衰竭患者临床护理（三） 病情观察 ●知晓患者病情 ●观察患者症状、体征 ●监测基础生命体征 ●重视各项实验室检查结果 ●评价各项仪器监测指标 ●熟知各管路作用