内分泌疾病危象讲解.ppt

诊断要点 肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发极度乏力、高热( 40 ℃) 、严重脱水、少尿无尿、心动过速( 160次/min) 、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍 实验室检查:三低(低血糖、低血钠、低皮质醇) 、两高(高血钾、高尿素氮) 肾上腺皮质功能减退症危象的治疗 一、补充糖皮质激素 第一个24小时：可先给皮质醇（琥珀酸氢化可的松）100mg静脉注射，随后每6小时100mg，即300～500mg/d。 如病情稳定 第二天，50mg，q6h； 第四或第五天，渐降至25mg,tid; 一周左右逐渐减到维持剂量 呕吐停止，能进食者改口服 如病情不稳定，应持续维持100mg,q6h，q8h. 如为原发性肾上腺功能减退，当可的松剂量减至50～60mg/d时，加用盐皮质激素9a-氟氢可的松0.05 ~ 0.1mg/d 以助升高血压 二、纠正失水、低钠和低血压 可予5%葡萄糖盐水或生理盐水，一般第一日约需输入液体3000～5000ml，肾上腺危象病人虽有低钠血症，但不宜使用高渗盐水以免加重细胞脱水 血压低顽固性休克可输新鲜血液、血清白蛋白等，多巴胺、间羟胺等血管活性药物可适当同时应用 高钾常通过补液和糖皮质激素替代而纠正 三、其它 选用广谱抗生素积极防治感染，高热者可予物理降温及吸氧等对症治疗，镇静剂应避免使用。 四、原发病及诱因治疗 内分泌危象 腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 临床表现：除感染等诱发因素引起的症状外 1. 早期：a. 酸中毒代偿阶段--常仅有代谢紊症状 加重或首次出现 b. 酸中毒失代偿阶段—病情迅速恶化 表现为 a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快 糖尿病酮症酸中毒 2. 后期： a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降 糖尿病酮症酸中毒 诊断要点： (1)糖尿病的类型 如1型糖尿病发病急骤者;2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者 　　(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者 　　(3)血糖中度升高 血渗透压正常或不甚高 　　(4)尿酮体阳性或强阳性 或血酮升高 是DKA的重要诊断依据之一 　　(5)酸中毒 较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒 并排除其他原因所致酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗 一、输液 先快后慢，先盐后糖 首先迅速给病人输液、纠正失水、改善体液循环和机体的应激状态。一般第一个24小时内，轻度失水者输液总量约3000～5000ml，严重失水者约6000～8000ml。补液本身可有助降低血压和胰岛素作用的发挥 伴低血压或休克时，应输给胶体溶液或白蛋白 二、胰岛素的使用 采用小剂量速效胰岛素治疗方案。以每小时每公斤体重滴注胰岛素0.1u，即每小时滴注5～8u。 当血糖降至13.9mmol/L左右时，改用5%葡萄糖，按2～4g葡萄糖加1u胰岛素的比例滴注（0.05U/Kg.h 左右）至酮体消失。 能进食时改皮下注射胰岛素。静脉胰岛素应在给予皮下胰岛素之后停用。 在补液的同时或补液之后给予胰岛素。 三、纠正电解质 如治疗前血钾已低于正常或血钾正常，每小时尿量30ml，可在输液及应用胰岛素的同时开始补钾，每天补钾6g～9g，甚至更高。一般500ml液体加10% 氯化钾 10ml。血钾恢复正常继续补钾一周。 若治疗前血钾高或若每小时尿量30ml，暂不补，观察1～2小时后复查。 适当补镁,适当补充磷 四、纠正酸中毒 当pH7.0，CO2结合力≤6.74mmol/L（15vol%）时才予补碱，可予5%碳酸氢钠84ml稀释成1.25%快速滴入。 补碱过度：低血钾、脑水肿、组织缺氧加重、脑脊液或细胞内反常性酸中毒等。 五、积极治疗诱因和并发症 如严重感染、心肌梗死、肾乳头坏死、肾上腺皮质功能不全等；脑水肿常发生于治疗6小时后；如有心力衰竭或肾功能衰竭应予相应治疗。 六、监测 治疗过程中应不断监测血糖、酮体、血钾、血钠和CO2-