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“…为患者提供尊重个体患者意愿、需求与价值并且有效的治疗方法 ——确保患者的价值指导所有临床决策。” 评估患者参与制定治疗方案的意愿水平 决策共享。最终决定：最终生活方式的选择取决于患者 尽最大可能地与患者共同探讨治疗选择 利用辅助决定的工具 糖尿病的并发症风险 强化血糖控制的影响 0 2 4 6 8 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c 并发症的相对风险 DM Kendall. International Diabetes Center Adapted from: Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 Jun;25(2):243-54. DCCT Study Group. N Engl J Med 329:977, 1993. UKPDS 35. Stratton IM. BMJ 321:405-412, 2000. 7.0 8.5 10.0 11.5 13.0 14.5 16.0 平均血糖水平(mmol/L) 没有证据显示对并发症风险 存在血糖阈值 Diabetes 45:1289-1298, 1996 糖尿病并发症的发生风险 强化血糖控制的影响 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c 并发症相关风险 蓝色实线表示随着血糖控制越来越差，微血管风险上升。黑色虚线表示，随着强化血糖控制，微血管并发症的风险可能降低。1 红色实线表示，随着血糖控制越来越差，大血管并发症风险上升；灰色虚线表示随着强化血糖控制，大血管并发症发生风险可能降低.2 CV = cardiovascular; eAG = estimated average glucose. 1. Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25(2):243-254. 2. Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412. 7.0 8.6 10.2 11.8 13.4 14.9 16.5 eAG (mmol/L) 强化血糖控制能否降低CVD 风险? 大血管并发症 微血管并发症 关于糖尿病及其并发症更宽广的视野 ACCORD, ADVANCE 和 VADT的启示 Study HbA1c Microvascular3 CVD3 Mortality3 UKPDS1 7.9→7 ↓ ↓ ? ↓ ? ↓ DCCT/EDIC2 9.1→7.4 ↓ ↓ ? ↓ ? ? ACCORD3,4 7.5 → 6.4 ↓ ? ↑ ADVANCE3 7.3 → 6.5 ↓ ? ? VADT3 8.4 → 6.9 ↓ ? ? 长期随访结果 初始试验结果 ACCORD = The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group; ADVANCE = The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation trial; DCCT/EDIC = The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study; UKDPS = United Kingdom Prospective Diabetes Study Group; VADT = Veterans Affairs Diabetes Trial;↓ = decrease rate; ↑ = increased rate; ? = no effect. 1. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):837-853. 2. Nathan DM. N Engl J Med. 2005;353(25):2643-2653. 3. Bergenstal RM, et al. Am J Med. 2010;123(4):374e9-374e18. 4. ACCORD Stud
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