冠心病的防治要点.pptVIP

冠 心 病 Coronary Heart Disease 北京大学第一医院心内科 概 念 CHD 动脉粥样硬化及其他冠状动脉病变（如炎症、栓塞、畸形、创伤等）使冠状动脉管腔阻塞，或冠状动脉功能改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。 由动脉粥样硬化引起者称冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease)。 冠心病-流行病学 重要心血管疾病 西方多于东方 我国发病率呈增高趋势 占心血管疾病发病、死亡及人口总死亡的排名靠前。 动脉粥样硬化 易患因素： 年龄：40岁 性别: 男性、绝经后女性 血脂：LDL-C↑、 Tcho ↑、TG 血压：患病风险增加3-4倍 吸烟：发病增加2-6倍 糖尿病：2倍，病变弥漫 家族早发冠心病史 其他：高同型半胱氨酸血症 冠 心 病 临 床 分 型 无症状型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 急性冠脉综合征 Acute coronary syndrome,ACS 临床表现为不稳定心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死的临床综合征。 冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定，发生破裂、出血，血小板聚集，血栓形成，造成冠状动脉不完全或完全阻塞. 变化快，预后差，需及时治疗。 心 绞 痛 Angina Pectoris 概 述 心绞痛 心绞痛 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可以放射到心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或应用硝酸酯制剂后消失 除冠心病外，还可出现于主动脉瓣疾病、肥厚梗阻型心肌病等疾病。 发病机制 病理和病理生理 多数存在冠脉管腔直径减少70%的狭窄病变，可有侧支循环形成 病变稳定或不稳定 心肌组织无明显改变 发作时心肌收缩力下降，收缩不协调，心搏量降低，舒张功能障碍，左室舒张末压力升高。 临床表现-症状 发作性胸痛 部位：胸骨后，可放射 性质：压榨性、紧缩性、 烧灼感 诱因：体力活动 情绪激动 持续时间：数分钟 缓解方式：休息、硝酸酯 体 征 平时可无异常体征 发作时可出现心率↑，血压↑，焦虑 可有S3、S4 可有暂时性心尖部收缩期杂音 辅助检查-ECG（1） 静息心电图：可无异常 发作期心电图： 1、病变冠脉供血区域导联出现缺血型ST-T改变 ST段压低≥0.05mV：水平或下斜型 T波倒置 ST段抬高：见于变异性心绞痛 2、多为一过性改变 变异性心绞痛-ECG 辅助检查-ECG（2） 心电图负荷试验 *运动负荷试验：踏车或平板运动 极量或次极量运动 *潘生丁试验 禁忌征：心梗急性期、不稳定心绞痛、 严重心衰、严重心律失常 临床意义：注意假阳性、假阴性的可能 动态心电图（Holter ）： 一过性ST-T改变 心电图运动试验 辅助检查—放射性核素检查 201Tl-心肌显像 99m Tc-MIBI心肌显像 负荷试验后出现灌注缺损区提示心肌缺血 诊断敏感性特异性可达80%左右。 运动放射性核素心肌灌注显像与运动心电图比较 敏感性 201TL 运动ECG 1支 80% 40% 2支 83% 72% 3支 96% 83% 201TL 运动ECG 敏感性 79% 32% 特异性 88% 41% 辅助检查-冠状动脉造影 Coronary angiography, CAG 明确冠状动脉狭窄性病变的部位及程度 管腔直径减少50%诊断为冠心病 适应征：疑似冠心病不能确诊者 药物治疗效果差者 高龄患者外科术前 禁忌征：无绝对禁忌 急性感染、出血倾向、 肝肾功能严重受损者要慎重 冠脉造影 辅助检查-CAG 临床价值：=金标准？ 只反映解剖异常 不反映小血管 对斑块稳定性评价不足