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第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 ADRENOCORTICOSTEROIDS 昆明医科大学药理学 秦渝兵 2. 严重急性感染： 严重感染伴有明显毒血症状者，如中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒，败血症等。 先用足量有效的抗菌药，后用激素。 一般病毒感染不用，如带状疱疹。 但对严重肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹，为了缓解症状，可考虑应用。 4. 自身免疫性疾病，器官移植排斥反应和过敏性疾病。 1) 自身免疫性疾病 风湿热、风湿性或 类风湿性关节炎， 肾病综合征。系统性 红斑狼疮，自身免疫 性贫血，结节性动脉 周围炎等，只缓解 症状，采取综合疗法。 2) 器官移植排斥反应 3) 过敏性疾病 一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。 对危重病例或其他药物无效时作为辅助治疗。 5. 休克： 早、短、大量突击应用 1) 中毒性：足量有效抗菌药合用； 药物相互作用： 1. 酶诱导剂：与此类药合用时应调整剂量。 2. 与水杨酸盐合用时： ↑诱发消化性溃疡的发生率。 3. 低钾：与利尿药合用时应注意补钾。 4. ↓降糖药的疗效。 5. ↓抗疑血药的疗效：加大剂量 2. 长期疗法： 自身免疫性疾病，白血病等、达效后用最小量维持 1) 顿服法：一日量一次清晨服用。 与内源性分泌昼夜节律重合，↓对内源性分泌功能的抑制作用，昼夜间血浆水平相差4倍之多。 2) 隔日疗法： 将两日量清晨一次服用。 3. 小剂量替代疗法： 艾迪生病，皮质次全术后，以补充体内不足 早晨给每日总量的2/3，下午给1/3 应激状况时应增加剂量。 九、不良反应 1. 长期应用时： 1) 医源性皮质功能亢进症：(库欣综合征) 必要时对症处理，采用低盐、低糖、高蛋白饮食， 适量补钾。 2) 诱发或加重感染： 诱发感染，体内潜在病灶扩散，如TB 肾病综合征时。 3) 诱发或加重溃疡： 严重时可致出血或穿孔，诱发胰腺炎或脂肪肝。 4) 心血管系统： 高血压或AS。 5) 骨质疏松、肌萎缩、伤口愈合迟缓： (+) 蛋白质分解，(—) 合成，自发性骨折。 6) 延缓生长发育、致畸： 7) 其他： 精神失常、诱发癫痫。 3. 停药反应： 1) 医源性肾上腺皮质功能不全： 腺垂体分泌功能要3-5个 月才恢复 肾上腺对ACTH起反应需6-9 个月，长者要1～2年才能 恢复，个体差异大停药后 1年内遇到应激情况时应及 时给予足量GCS。 2) 反跳现象： 不可突然停药。 禁忌症： 活动性溃疡，胃肠吻合术后，角膜溃疡，高血压、糖尿病、孕妇、精神病、癫痫病、创伤修复期、骨折、皮质功能亢进症，抗菌药不能控制的感染等。 * * 一、掌握： 1、糖皮质激素的主要药理作用，临床用途，不良反应及应用注意。 2、糖皮质激素的抗炎作用的特点和基本机制； 抗炎作用与抗免疫作用的二重性。 二、熟悉 1、糖皮质激素的体内过程特点、禁忌症、给药方法。 2、糖皮质激素用于严重感染的目的和应用原则。 三、了解糖皮质激素的化学结构及分类。 皮质激素是由肾上腺皮质细胞分泌的一类具有甾体母核的生物活性物质的总称。 激 素：为所有内分泌腺体所分泌的生物活性物质。 具有作用强大、活性高、用量小，具有广泛的生理调节作用。 ① 调节机体的主要物质代谢； ② 调控机体器官的发育和功能； ③ 参与机体的应激反应，维持机体内环境的平衡； 临床所指仅为糖皮质素 皮 质 结 构 及 功 能： 球状带—（盐皮质激素） 束状带—（糖皮质激素） 网状带—（性激素 ） 糖 皮 质 激 素(Glucocorticosteroids) 一、构效关系： 化 构： 特 点： 1) 共同的有C3的酮基，C20的羰基，4.5的双键，C17的 羟基；盐皮质素C17位上无羟基 2) C11上为酮基的属前体物，经肝还原转化才具活性； 3) C1-2为双键时，抗炎及对糖代作用强； 4) C9引入F，C6引入-CH3，抗炎强，H2O，Nacl代谢弱。 由此获得了多种新型药物。 分 类 1、天然类： 氢化可的松 hydrocortisone 可 的 松 cortison