危重急症的病情监测2要点.ppt

格拉斯哥积分  (1)运动反应 (2)言语反应 ·能按吩咐动作 6 ·有定向力 5 ·有局限定位反应 5 ·对话混乱 4 ·曲屈逃避反应 4 ·不适当的用语 3 ·肢体异常曲屈 3 ·不能理解的言语 2 ·肢体直伸 2 ·无言语反应 1 ·肢体无反应 1 (3)睁眼动作 ·自主睁眼 4 ·语言刺激引起睁眼 3 ·疼痛刺激引起睁眼 2 ·无反应 1 神志(意识状态)、瞳孔(大小、形态、光反射)、睫毛及角膜反射、疼痛反射压眶反射、各种生理 (咳嗽、吞咽)及病理反射 (意识状况提示皮层功能，瞳孔对光反射、咳嗽及吞咽反射等提示脑干功能)； 有条件还应监测颅内压( 连续或间断)、脑电图( 24h动态，评价脑功能状态、疗效及预后)、脑干诱发电位( 测定脑干功能，不受麻醉药影响)。 觉醒障碍 嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、醒状昏迷 醒状昏迷(睁眼昏迷)：意识内容活动丧失而觉醒能力尚存，患者有时睁眼似睡，但对环境并无感知。 ①去大脑皮质状态：双侧大脑皮质弥漫性损伤所致,皮层与脑干功能分离 ②无动性缄默症：网状结构受损所致 ③植物状态： 意识内容障碍 1.意识混浊：表现为注意涣散，感觉迟钝， 对刺激反应不及时、不确切，定向不全。 2.精神错乱：严重的混浊状态，并有思维错 杂，反应混乱、胡言乱语、兴奋躁动。 3.谵妄状态：除了精神错乱外，伴有大量错 觉、幻觉，具有鲜明生动的内容，常为恐 怖性质。 八、凝血功能监测 主要针对血管、血小板、凝血因子三方 面异常 血常规、BT和CT、PT、APTT DIC: 3P实验、纤维蛋白原、纤维蛋白降 解产物(FDP)、优球蛋白溶解时间 凝血功能监测 九、水、电解质和渗透压监测 常规测血清钾、钠、氯、钙、糖，有条件测血、尿渗透压、血乳酸和镁等微量元素，注意酸碱平衡。一般情况下，生化、心电图与临床是一致的，但受血液浓缩、稀释、酸碱失衡、胰岛素、儿茶酚胺、醛固酮水平的影响，钾与镁互相依赖，低钾常伴低镁，故补钾应同时补镁。高糖、高氯、高钠等可引起高渗透压，导致细胞内脱水，引起脑、神经、血液循环调节障碍，产生昏迷、休克等。 血渗透压=2（血钠+血钾）+血糖+BUN 血乳酸水平监测 正常值：1.5mEq/L（毫当量/升） 乳酸（mEq/L） 微循环 预后 2~4 微循环基本良好，轻度缺氧 预后多良好 4~8 中度缺氧，组织代谢障碍 预后多不良 9~10 重度缺氧，脏器功能衰竭 预后不良 十、内分泌代谢功能监测 胰岛功能：血糖和血浆胰岛素水平。 甲状腺功能：T3 、T4 测定。 下丘脑-垂体功能：ACTH、TSH、GH、PRL 肾上腺髓质功能：血儿茶酚胺、尿3-甲 氧基-4-羟苦杏仁酸 肾上腺皮质功能 十一、免疫功能监测 免疫球蛋白、淋巴细胞转化试验、自 然杀伤细胞活性、T细胞亚群、TNF等 PCT（降钙素原）、CRP（c反应蛋 白）、AT（抗凝血酶）、细菌内毒素、新 蝶呤 危重病营养监测和支持 1 营养状态与评估 2 营养支持 营养支持 目的 供给细胞代谢所需要的能量和底物，维持组织器官结构和功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。 “药理学营养” 营养支持 时机选择 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。 早期营养支持有助于改善危重病患者的结局。在生命体征稳定的前提下，危重病患者应在入ICU后24-72小时开始营养支持。 预计3天不能恢复正常口服饮食的病人都要接受肠内营养支持。 营养支持 营养供给途径 肠外营养支持（PN）：通过外周或中心静脉途径 肠内营养支持（EN）：通过胃管经胃肠道途径 共识：只要胃肠道解剖与功能允许，因首选EN。 经胃肠道不能达到营养需要量的危重症患者，应考虑PN支持，或EN与PN联合应用。 能耐受肠