阿司匹林应用(讲课)要点.pptVIP

　　应该首先明确导致血小板减少的基础疾病，并加以治疗。此类患者应慎用阿司匹林，当血小板低于80×109/L时，原则上禁用阿司匹林。 血小板减少者能吃阿司匹林吗？ 　　应在不停止阿司匹林治疗的情况下，进行适宜的局部处理。如果局部处理使出血得到完全控制，则不需要停用阿司匹林；严重出血者需要停用。 牙龈出血、痔出血如何处理？ 为确保手术日的充分止血，术前5天应停用阿司匹林。术后出血已停止的患者，建议术后24小时或术后第一天的清晨恢复使用阿司匹林。 做小手术要停阿司匹林吗？ 小的手术操作，如牙科小操作、皮肤操作、白内障摘除等，建议不停用阿司匹林。但拔牙或牙科手术出血较多者，应在术前5天停用阿司匹林。 　　 手术前后如何服用阿司匹林？ .　　美国胃肠内镜学会2002年发表的指南，2008年英国肠胃病学会等多学科联合发表的指南均建议，在胃肠镜操作过程中无需停用阿司匹林。但是，有出血高危因素的患者需要提前停用阿司匹林。 胃肠镜检查前是否停阿司匹林？ 可加用质子泵抑制剂（PPI）是预防阿司匹林相关胃肠道损伤的首选药物。研究发现，PPI能明显降低服用阿司匹林（300毫克/天）患者胃肠道病变和并发症的发生率。　　 哪些人需要预防性应用PPI？　　 合并1项以上危险因素（年龄65岁、合用类固醇、消化不良或反流性食管炎）、双重抗血小板治疗、抗血小板联合抗凝治疗、有溃疡并发症或溃疡性疾病病史的患者，应考虑给予质子泵抑制剂进行预防性治疗，以减少胃肠道并发症。　　 　PPI需要吃多长时间？　　 长期应用低剂量阿司匹林，最初3个月内胃肠道副作用的发生率最高，故建议在此期间联合应用PPI。此后随访。 胃不好是否可用阿司匹林 对于慢性血液透析患者每日接受小剂量阿司匹林（160mg/d）治疗，每例患者每月的血栓风险从0.46降低至0.16，说明慢性透析患者每日服小剂量阿司匹林是一种有效的无害的抗拴方法 伦敦皇家内科医师协会推荐，所用存在心肌梗死脑梗死、外周血管疾病、急性冠脉综合征或冠脉血运重建术的透析患者，都应服用阿司匹林 慢性血液透析与阿司匹林 小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸，从而使血尿酸水平轻度升高，多发生在低蛋白血症和用利尿剂患者 痛风急性发作时应避免使用阿司匹林 急性冠脉综合征患者，必须使用抗血小板药物时，可权衡利弊不停用阿司匹林或该用氯吡格雷 老年高尿酸血症者用小剂量阿司匹林，应检测尿酸水平和肾功能 痛风患者如何服用阿司匹林？ 对于肾功能不全的心血管疾病患者，阿司匹林的益处在总体水平上大于其风险 10年冠心病风险大于20％的慢性肾脏疾病患者应服用阿司匹林以预防心血管事件 对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林 肾功能不全与阿司匹林 阿司匹林主要在肝脏代谢，因此肝功能严重障碍者应慎用。一般来说，阿司匹林导致的肝脏不良反应多为可逆性，停药后即可恢复。 肝功能不全与阿司匹林 　糖皮质激素会刺激胃酸分泌，降低胃及十二指肠黏膜对胃酸的屏蔽作用，若同时服用阿司匹林，会增加胃肠道出血的风险。 碳酸氢钠可促进阿司匹林的排泄，降低其疗效。阿司匹林与非甾体类抗炎药（如布洛芬等）合用，会引起胃出血。 与双香豆素、华法林等抗凝药合用，可增强对血小板的抑制功能，增加出血的危险。 与苯巴比妥合用，可促使肝细胞内的药酶活性增高，加速阿司匹林代谢，降低疗效。 另饮酒后，会使阿司匹林的抗血小板作用增强，出血时间延长。在慢性酗酒导致肝功能受损者，这一效应明显增强。 阿司匹林与哪些药物有作用？ 阿司匹林与哪些药物有作用？ ①阿司匹林与维生素B1同服，会增加患者的胃肠道反应；②阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血；③与降糖药Ｄ860同用，易致患者出现低血糖反应；④与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；⑤与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；⑥与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。 　　 　　具有类似阿司匹林作用的抗凝食物有黑木耳、山楂、西红柿、红葡萄、橘子、生姜等。 哪些食物具有与阿司匹林类似的作用？ 　　 　 茶叶内的茶碱成分不仅能升高体温，还会抵消阿司匹林的作用，所以，吃阿司匹林前后一段时间最好不要喝茶。 服阿司匹林时能饮茶吗？　 阿司匹林的四大危害之一 对胃肠道粘膜的损害值得关注。ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面。①局部损害。②系统作用，最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生