二尖瓣狭窄要点.ppt

术后护理 1.心电监护 换瓣术后病人需严密心电监测，及时发现心律失常，血压及血氧饱和度变化情况，并及时处理。 2.呼吸系统支持 术后脱机病人需24h持续氧气吸入，防止缺氧的发生。遵医嘱3/日雾化吸入，气道干燥者可持续行氧气雾化吸入。患者术后痰液较多，遵医嘱给予氨溴索0.02g静推3/日。鼓励患者多咳嗽咳痰，锻炼肺功能。 术后护理 3.循环系统的支持 严密观察病人循环情况，定时触摸病人四肢末梢温暖度。严密观察病人血压及心率情况，在利尿的同时早期发现低心排，休克的发生，及时给予处理。术后早期可给予血浆或代血浆进行支持治疗。 4.肾功能的观察 常规留置尿管，每小时记录一次尿量，﹥1ml/kg/h表示循环良好。如果由于血容量减少、血压低引起的尿少，可以及时补充血容量。当血容量充足，仍尿少时可以静脉给予利尿剂。间断给予托拉塞米。 术后护理 5.引流液的观察 每小时挤捏引流管，观察引流液的颜色、性质及量并记录。妥善固定引流瓶，引流管不可打折或压在病人身下。24h引流液少于50ml，方可拔管。 如出血量4ml／(kg·h)，连续3h以上，血液鲜红，心率增快，血压低，表明有活动性出血；引流量突然减少，心率增快，血压低，颈静脉怒张，心音弱，胸片示纵隔增宽提示心包填塞。出现上述情况，应及时通知医生，并协助作出相应处理。 术后护理 6.维持电解质平衡 （1）用利尿剂，要注意补钾，经深静脉补充，并严格遵循补钾原则。一般给予20%0氯化钾经深静脉泵入。 补钾量的计算：需补钾量(mmol/L)=【理想值(4.5mmol/L)—实测值】×Kg×0.3 （2）嘱病人多吃橘子、香蕉等含钾较高的食物。 （3）遵医嘱按时抽血查电解质，如有异常，要及时纠正。 患者术后钾离子较低，一般在3.5-4.0左右，每天遵医嘱给予静脉补钾。嘱患者多进食香蕉、橘子、猕猴桃等水果。 术后护理 7.心律失常的观察和处理 1）窦性心率过速：补充血容量，体温过高者降温。 2）房早、室早：查电解质，电解质低者补充电解质，电解质正常者房早可静脉泵入异丙肾上腺素适当提高心率，室早可静脉泵入利多卡因。 3）房颤、房扑：解决电解质问题，静脉泵入可达龙。 4）室上速：鼓励病人咳嗽，深呼吸，屏气，刺激咽喉部恶心反射，压眶上神经。补充血容量。普罗帕酮，艾司洛尔，维拉帕米。有房颤趋势者先静脉推注小剂量可达龙，后静脉持续泵入可达龙。 术后护理 8.预防感染 术后常规使用抗生素。应严格观察体温，每4h监测一次体温，如有体温异常应缩短测量时间。如果体温持续升高，物理降温效果不明显者，可抽取血培养观察。 9.抗凝药物的使用及观察 换瓣术后常规服用华法林，生物瓣膜需抗凝半年。机械瓣膜需终身服用抗凝药。定时监测PT，PT需维持在18-22s，二尖瓣置换术后抗凝要求较高，因左房容易形成血栓。 急性左心衰的处理 1.体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，或四肢轮流结扎，以减少静脉回流。 2.吸氧：高流量6-8L/min，30%-50%酒精湿化吸氧。 3.镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾患患者禁用。 4.利尿剂：速尿 5.强心剂：西地兰0.2-0.4mg静推。 6.血管扩张剂：降低前后负荷。多巴胺及硝酸甘油泵入。 7.氨茶碱：解除支气管痉挛。 8.糖皮质激素：地塞米松。减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。 9.密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、用药反应等。 10.及时、准确、详细的记录。 二 尖 瓣 狭 窄 Mitral Stenosis MS 甘肃省人民医院心外科 目录 Content 急性左心衰处理措施 术 前 术 后 护 理 患者一般资料 疾病相关知识 患者一般资料 患者女性，46岁，于入院前5年，因活动后出现心慌、气短不适，遂上当地医院检查发现心脏杂音，患者未予重视，未进行任何检查及治疗。于入院前一月，患者晨起后心慌、气短不适加重，遂至当地县医院就诊，行心脏彩超结果回报：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（重度）并关闭不全（轻度）、左房扩大、左室壁增厚。为求进一步彻底治疗，遂来我院拟行手术治疗。门诊以风湿性心脏病-二尖瓣狭窄并关闭不全收住我科。 患者一般资料 入院后查体： T:36.2℃ P:92次/分 R：20次/分 BP：112/72mmHg 体重：46Kg 四肢血压及氧饱和度： 左上肢： 112/72mmHg 98% 右上肢： 104/68mmHg 97% 左下肢： 137/83mmHg 99% 右下肢： 134/69mmHg 98% 患者一般资料 血气分析： PH：7.465，PCO2