医院感染诊断标准(05要点.pptVIP

患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。 医院感染？ 是 临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。（但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染） 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。 泌尿系统感染 【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个 /高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 * * 手术部位医院感染（SSI） 一、 表浅手术切口感染 二、 深部手术切口感染 三、 器官（或腔隙）感染 * * ｛｝ ×切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 ×切口脂肪液化 引流出或穿刺抽到脓液 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查 有植入物与无植入物 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。 1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2、临床医师诊断的表浅切口感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染 难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞 深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。 【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或由发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4、临床医生诊断的深部切口感染。 难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞 败血症 【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1、有入侵门户或迁徙病灶。 2、有全身中毒症状而无明显感染灶。 3、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。 4、收缩压低于90mmHg,或较原收缩压下降40mmHg。 说明： 1、入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 2、血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。 感染性腹泻 【临床诊断】符合下列三条之一即可诊断： 1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 说明： 1、急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 输液反应是否是医院感染？ 6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院感染。 6小时候高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），医院感染。 褥疮与医院感染 褥疮分为淤血期、炎症浸润和溃疡期 局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃疡期 * * 面对医院感染我们束手无策了吗？ * * 医院感染零发病，是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可以预防的，至少 50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI） 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） 50％的手术部位感染（SSI） 60％～90％的MRSA引起的感染 。。。。。。 * * 什么是医院感染零宽容（Zero Tolerance）？ 一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析 * * 从病人安全高度， 认识医院感染零宽容 “病人安全第一”不是一句口号，期待我国医院感染管理从病人安全的高度，做事实、出实效，把医院感染发病降到最低。 * * 关注院感—我们共同参与 预防院感—我们责无旁贷 * * * 克里米亚战争是世界史中的第一次现代化战争。在这场战争中共约50万人死亡，其中英军的损失最高。大多数士兵不是阵亡，而是因饥饿、营养不良、卫生条件差和野战医院的条件差而死于其战伤。此时弗洛伦斯 南丁格尔率领三十八名护士奔赴前线开始了护理工作。改善了野战医院的卫生条件，仅此一项