章华峰-有机磷农药中毒护理查房要点.pptVIP

有机磷农药中毒的教育查房 简要病史 主要化验检查 患者基本资料 主要护理问题 护理措施及效果评价 相关知识 治疗原则 健康教育 简要病史 患者胡士俊，男，69岁，已婚，农民，汉族，安徽阜阳人，来绍兴10余年，有吸烟、饮酒史40年，2012年因眩晕症在本院住院治疗，否认外伤史、药敏史及其他疾病史。患者于2月15日07:37因“被发现服农药后恶心呕吐2小时”由120送本院急诊。急诊考虑急性农药中毒，予洗胃20L，阿托品及解磷定应用。请ICU会诊后，考虑病情重，以有机磷农药中毒收住本院ICU。 Page ? * 护理查体 入院后查：神志清，T 35.2℃，P138次/分，R23次/分，BP126/79mmHg，SPO2 94%，双侧瞳孔等大4.0mm，对光反射迟钝，颈静脉无怒张，颈软，双肺听诊呼吸音粗，及少量湿罗音，心律齐，心音中等，未及杂音。腹软，肠鸣音弱，四肢活动可，未及肌颤。神经系统查体未见明显异常。 Page ? * 主要化验检查 血常规：WBC15.9x10*9/L、中性粒细胞13.3x10*9/L、百分比（中）84% 、 PLT204x10*9/L。 急诊凝血功能：INR 0.82，APTT 15秒 cTn-1：0.01ng/ml 急性心肌酶，急诊电解质，急诊肾功能，急诊CHE，急诊淀粉酶：尿素氮 6.9mmol/L，肌酐41μmol/L，磷0.63mmol/L,肌酸激酶219U/L，肌酸激酶同功酶187U/L，急诊血清胆碱酯酶161U/L， 心电图：窦性心动过速、前壁、前侧壁可疑异常Q波，T波高耸。 颅脑平扫|胸部平扫：1，脑白质病，右侧侧脑室旁软化灶考虑，建议必要时MRI检查明确。2，两肺感染性病灶，建议复查。 Page ? * 患者基本资料 病人心理及疾病认知：无法评估 社会支持（婚姻/子女/医保）：患者于27岁结婚，配偶身体健康。育有1子3女，子女身体健康，关系和睦，当地农保。 饮食/营养评估：肠内营养/营养缺乏 睡眠/二便评估：无法评估/已解 活动/自理能力评估：无自主活动/完全不能自理 Page ? * 主要护理问题 1.急性意识障碍：与有机磷农药中毒有关 2.低效性呼吸型态：与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 3.体液不足：与有机磷农药致严重吐泻有关 4.阿托品化以及阿托品中毒：与使用阿托品解毒 有关 5.有皮肤完整性受损的可能：与患者长期卧床有关 Page ? * 护理措施：一：严密观察病情，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。二：定时监测和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。 1.急性意识障碍 Page ? * 护理措施：抬高床头,有利于呼吸。经家属同意行气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时吸痰。 2.低效性呼吸型态 Page ? * 护理措施 ： （1）严密观察患者病情变化，准确记录出入量。 （2）加强血电解质监测 （3）遵医嘱给予静脉补液，维持体液平衡 3.体液不足 Page ? * 护理措施：（1）再细问的同时建立静脉通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂 （2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化 （3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛等 （4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用。 4.阿托品化以及阿托品中毒 Page ? * 护理措施： 1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。? 2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。? 3、加强营养，给予肠外营养。? 4、应用气垫床。 5.有皮肤完整性受损的可能 Page ? * 护理评价 1.患者现在仍意识模糊。 2.患者氧饱和度、呼吸、心率均控制在正常范围内。 3.患者体液无明显不足。 4.患者阿托品化症状得到及时调整。 5.患者皮肤完整。 Page ? * 有机