偏头痛课件要点.pptVIP

诊断 偏头痛的发作类型 家族史 神经系统的检查，通常可以作出临床诊断 无先兆偏头痛的诊断标准 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述2~4项，发作至少5次以上 2头痛发作持续4——72小时（未经治疗或治疗无效） 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重 国际头痛协会(2004)诊断标准国 4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因 国际头痛协会(2004)诊断标准 有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力症状： a 完全可逆的视觉症状； b 完全可逆买的感觉异常； c 完全可逆的言语功能障碍 国际头痛协会(2004)诊断标准国 丛集性头痛：组胺性头痛 少见的发作性眶周剧烈头痛，无家族史。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。 鉴 别 诊 断 紧张性头痛： 慢性头痛中最常见的一种 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续性，常伴焦虑、失眠，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛 鉴 别 诊 断 Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹： 海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 症状性偏头痛 药物过量使用性偏头痛 鉴 别 诊 断 治 疗 治疗的目的是中止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。 预防注意事项 劳逸结合 避免诱因 情绪稳定 避免诱因 避免服 用 避 孕 药 、 硝 酸 盐 类 制 剂 、 利 血 平 、 肼 苯 达 嗪等 药 物 避 免 食 用 会 诱 发 偏 头 痛 的 各 种 食 品 月经期控制盐水摄入 药物治疗 1-2次/月 发作时用药 4次/月 预防用药 预防性药物治疗 原则：小量开始，缓慢逐渐增加至有效剂量。 注意观察药效和副反应。 通常维持6－12个月。 预防性药物治疗 1） ?-肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔 2）抑制去甲肾上腺素及5－羟色胺再摄取的药物：阿米替林、文拉法辛 3）抗惊厥药：托吡酯，丙戊酸盐，加巴喷丁，拉莫三嗪 4）钙通道阻断剂：维拉帕米 发作期药物治疗 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物 中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类 症状治疗：镇静止吐， Thank You   头 痛 郑州大学第一附属医院 神经内一科 彭涛 头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。 头痛 头痛的病因 1 颅内病变 2 功能性或精神性疾病 3 全身疾病 轻、中和重度 急、亚急和慢性 头痛的分类 发病缓急 严重程度 病 因 原发和继发性 偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,常伴有恶心、呕吐。 它是临床常见的特发性头痛，10%的全球患病率. 病因 遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史， 内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠 期或绝经后发作减少或停止。 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。 诱因：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、 气候变化、精神刺激等 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 发 病 机 制 血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出 先兆---颅内血管收缩 头痛---颅外血管扩张 发病机制 神经源性学说 偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起 CSD是指刺激脊椎动物的大脑皮质后产生的电活动抑制带。可能是偏头痛中先兆发生的基础。 发病机制 发 病 机 制 5-HT能神经元异常： 偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加 部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。 三叉神经节 三叉神经 SP, CGRP, VIP 硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 致痛物质 大脑皮层或下丘脑 丘脑 三叉神经脊束核 三叉神经血管反射学说 发病机制 临 床 表 现 一般特征 儿童和青年期(10~30) 女男，多