贫血概述第八要点.pptVIP

．铁剂：治疗IDA ．叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血 ．肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效 ．VitB6：MDS－RAS ．雄激素：AA、CDA ．EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血 常用的药物 贫血对症治疗的措施 严格掌握适应症（慢性贫血Hb 60g/L） 传播疾病，输血反应，加重溶血 主要用于大量失血及严重慢性失血 对于溶血，一般不用输血纠正贫血－加重溶血。 对于不明原因的贫血，又不能完全排除是溶血引起，若要输血最好输同型洗涤红细胞。 输血 主要用于先天性、遗传性贫血性疾病，如球形红细胞增多症等，亦可用于脾亢及AIHA 脾切除 BMT 主要用于AA、海洋性贫血、MDS及各种恶性血液病的治疗。 * 甲床苍白 第二章 贫血概述 一、定义： 贫血（Anemia)是指外周血红细胞容量减少，低于正常值下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。临床上常以（血红蛋白）的浓度来代替。 贫血是一种症状，而不是一种疾病。明确病因很重要。 WHO制定的贫血标准： 成年男性：Hb＜120g/L; 成年女性：Hb ＜110g/L; 妊娠时： Hb ＜100g/L 参考值： 红细胞 （RBC） 血红蛋白（Hb) 成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L ＊ 120 ~ 160g/L (3.5 ~ 5.0) ×1012/L ＊ 110 ~ 150 g/L 新生儿 (6.0 ~7.0) ×1012/L ＊ 170 ~ 200 g /L ＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的。 判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”。 ＊上述结果都是相对的，与血容量有关，有脱水或血液浓缩时， Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；反之，血容量增加或血液稀释时， Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血；（血容量） ＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低；（性别，年龄） ＊高原地区居民：Hb高。（海拔高度） 二、贫血的分类（可按贫血的进展，红细胞形态，程度，骨髓红系增生程度来分） 按红细胞形态分类 类型 ＭCV（f l) ＭCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 ＞100 32~35 巨幼细胞贫血，MDS，肝病，溶贫（网织红细胞大量增多时） 正常细胞性贫血 80~100 32~35 AA，溶血性贫血、急性失血性贫血，骨髓病性贫血，PRCA 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜32 IDA、RAS、珠蛋白生成障碍性贫血 贫血的分度 程度 Hb 临床症状 轻度 90~120g/L 无 中度 60~90g/L 较重活动 重度 30~60g/L 轻微活动 极重度 30g/L 休息时有症状，常伴贫血性心脏病 记忆数字：3.6.9.12。 正细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 增生性不良贫血 增生性贫血 （三）根据病因和发病机理分类 病因及发病机理 临床疾病 1．红细胞生成减少 ⑴造血干祖细胞异常 AA、PRCA、CDA、MDS、白血病 ⑵造血调节异常 骨髓基质细胞受损(再障，骨髓坏死，骨髓纤维化，骨髓转移癌)、 淋巴细胞功能亢进（再障，免疫相关性血细胞减少）、 调节因子水平异常（肾功能不全，甲减，病毒感染）、 造血细胞凋亡亢进（PNH） ⑶造血原料不足或利用障碍 MA、IDA 2．红细胞破坏过多 溶血性贫血 3．失血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血 临床表现 贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降；影响贫血临床表现的因素有： ①贫血的病因； ②贫血的程度； ③贫血时血容量下降的程度； ④贫血的速度； ⑤机体对缺氧的适应和代偿能力； （一）神经系统表现 ＊ 头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不集中； ＊ 严重时有晕厥； ＊ VitB12缺乏时有感觉及 运动异常。 （二）皮肤粘膜表现 皮肤粘膜苍白，黄染，绿色瘤 ，包块，溃疡。 （三）呼吸系统 频率增快，端坐呼吸，肺部感染，浸润。 （四）循环系统表现 活动后心悸气短；严重时有心绞痛、心衰； 体检：心率增快，心搏有力，部分心脏扩大，有杂音； 心电图ST降低，T波低平； 贫血性心脏病在贫血纠正后可恢复。 （五）消化系统表现 腹胀、纳差、恶心、食欲减退；异食症，溶血时可有黄疸或肝脾肿大，胆结石；营养不良性贫血时有舌乳头萎缩。 （六）泌尿系统 少尿、夜尿增