自体者动静脉内瘘的护理要点.pptVIP

-1- 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 武警山西总队医院透析室 范 博 前 言 慢性肾功能衰竭发病率有逐年增加的趋势，并且随着我国老年人口比例的升高，糖尿病、高血压等代谢性疾病发病率的升高，我国透析人口将有更大比例的增加。 随着医疗条件和医保制度的改善，血液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不断延长，许多单位10年以上的血液透析患者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率不断增加，使得血液透析患者的血管通路问题成为长期血液透析的最主要问题之一。 1990 ~ 2010全球维持性透析人数 1990 2000 2010 426,000 1,490,000 2,500,000 动静脉内瘘透析（长期性） 置管透析（临时性） 血液透析患者血管通路 一、病例介绍 二、动静脉内瘘的定义 三、动静脉内瘘的手术方式 四、动静脉内瘘的护理 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 一、病例介绍 患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成型术。 二、 动静脉内瘘的定义 动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 （一）造瘘的目的 动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。 由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。 动 静 脉 内 瘘 透 析 （二）动静脉内瘘的优点 1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少 2、一般内瘘的使用可维持4～5年 3、不影响患者的日常生活 4、易于穿刺等优点 三、常见动静脉内瘘手术方式 腕部 桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉 肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一正中静脉 （一）常见的手术部位 腕部：桡动脉一头静脉 侧侧吻合 侧端吻合 端侧吻合 端端吻合 （二）内瘘吻合法 动静脉侧端吻合的优点： 1.不影响动脉原有的解剖结构 2.不会产生远端静脉高压 3.内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 4.远端动脉窃血情况亦少见 术前护理 常规护理 患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘的相关知识宣教，协助做好术前准备 内瘘肢体的护理 保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护血管。另外，要避免外伤，以利于手术成功。 心理护理 慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作。 四、动静脉内瘘的护理 1.术后12-24小时卧床休息。 2.抬高患肢，促进静脉回流，减轻内瘘肢体的水肿。 3.内瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。 4.入睡时不可偏向内瘘侧，不可压迫内瘘侧，避免 新瘘内血液瘀滞发生栓塞。 术 后 护 理 5.术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期 成熟：每日捏握力器3-4次，每次10-15分 钟，局部肿胀者可用热毛巾热敷。 6.内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少 1个月。 术 后 护 理 未成熟内瘘 成熟内瘘 内瘘成熟评估（6个6） 1.提前建立的时间6个月 2.成熟时间4-6周 3.可供穿刺长度6厘米，走行平滑 4.深度（皮肤至血管）0.6厘米 5.管径（内径） 0.6厘米 6.流量 600毫升每分 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。? 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 3.内瘘侧手臂不能受压。 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。 日 常 护 理 5.教会患者做健瘘操。 6.避免内瘘侧手臂外伤。 7.使患者收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，避免血压过低导致瘘管堵塞。 日 常 护 理 日 常 护 理 日 常 护 理 日 常 护 理 常见并发症 1、血流量不足 2、瘘管栓塞 3、感染 4、渗血 -1-