经颞下入路治疗中后颅窝三叉神经鞘瘤7例.docVIP

经颞下小脑幕入路治疗中后颅窝三叉神经鞘瘤7例卢英杰，颜水祥，董春雷，陈义林 063000 河北 唐山，解放军255医院神经医学中心 【摘要】目的：自2008年10月至2010年6月以来采用颞下小脑幕入路跨中后颅窝的哑铃状7例患者，方法：所有患者均采用经颞底小脑幕入路行肿瘤切除。结果：7例三叉神经鞘瘤均全部切除肿瘤，手术全切除率100%。术后新发生及原有颅神经功能障碍者3例：其中面部麻木2例，复视1例。结论：采用颞下小脑幕入路跨中后颅窝的哑铃状是此类患者可供选择的手术方法。扎实的神经解剖学知识、科学的手术入路的选择、娴熟的显微外科技术、丰富的手术实践经验是成功进行此类手术治疗的先决条件。 From October 2008 to June 2010, the author used temporomandibular tentorium cerebelli approach for dumbbell-shaped trigeminal neurinomas of override MP (middle and posterior fossae) Fossa up to seven cases and has achieved positive results. ApproachTemporal Base tentorium cerebelli approach for cytoreductive resection. Results100% successful curing rate as all trigeminal neurinomas have been resected; new occurring and recurrence of neurological deficits: three cases: two facial numbness including one diplopia. ConclusionUsing temporomandibular tentorium cerebelli approach for dumbbell-shaped trigeminal neurinomas of override MP (middle and posterior fossae) Fossa is one feasible and applicable method for patients. However, this treatment requires solid knowledge for neuroanatomy, excellent approach selection, proficient microsurgical technique and sufficient surgical technic. 【关键词】三叉神经鞘瘤,中后颅窝型；经颞下小脑幕入路； Key wordstrigeminal neurinomas, MP (middle and posterior fossae) Fossa, Temporal Base tentorium cerebelli approach 三叉神经鞘瘤(trigeminal neurinomas，TN)为颅内较为少见的良性肿瘤。发病率低，占颅内肿瘤的0.07％～0.33％，占颅内神经鞘瘤的0.8％～8％[1]。三叉神经鞘瘤手术损伤较大，自2008年10月至2010年6月以来采用颞下小脑幕入路跨中后颅窝的哑铃状7例患者，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 本组患者7例中，男性4例，女性3例。年龄38～56岁，平均47.6岁。病程2个月至6年，平均25.8个月。4例以三叉神经损害的症状和体征为首发症状，其中表现为三叉神经分布区的面部及牙槽麻木3例。表现为同侧疼痛、麻木、咀嚼无力、颞肌萎缩1例。出现共济障碍体征3例。7例均有不同程度的头痛表现。 1.2影像学检查与分型 经CT检查，均为骑跨于中后颅窝的哑铃型高密度影像，4例有岩尖不同程度的骨质破坏，内听道无扩大。1例肿瘤有囊性改变。MRI检查7例均为骑跨于中后颅窝不规则异常信号。Tl加权呈低信号，T2加权呈稍高混杂信号，增强后明显强化，最大径6.14cm×4.33cm。1例肿瘤符合囊性改变。本组患者根据Gwak等[3]分型方法Mp型4例,M=P型3例。1例Mp型向内侵犯海绵窦和颈内动脉， 7例均无三叉神经鞘瘤家族史。 1.3手术方法 常规行颞部“∩”形切口，后部达横窦上缘外侧4㎝。骨窗成形成形应尽可能达到中颅窝底．便于充分显露及减轻颞叶牵拉。视情况决定是否钻磨岩骨。颞底和横窦上缘“∩”形剪开硬膜，轻柔抬起颞叶组织达满意显露。 “＋”字切开海绵窦外侧壁硬脑膜及肿瘤包膜，行肿瘤包膜内分块切除，体积明显