糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用要点.ppt

糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 Jiangsu Province Hospital Department of Rheumatology 张 缪 佳 糖皮质激素(Glucocorticoids, GCs)的临床应用史 1935年 E. Kendall 得到小牛 GCs 结晶 1946年 美国默克研究实验室L.H.Sarett 首次合成了 可的松(Cortisone) 1948年 GCs开始用于临床(Addison’s病，Mayo Clinic) 1950年 Kendall获诺贝尔奖 1956年 合成的糖皮质激素达7000种之多 CHANGE是规范糖皮质激素使用的继续医学教育（CME）活动 中文名：中国全国糖皮质激素教育活动 英文名： China National Glucocorticoid Education” 缩写：CHANGE, 意为“改变” CHANGE项目核心专家组成员 组长：沈 悌 顾问：王海燕　 专家组成员： 曾小峰　刘又宁 曾正陪　赵明辉　 施光峰　厉有名　李大魁　江 滨 授课内容A 糖皮质激素的药理学基础、作用原理、适应征与禁忌症B 糖皮质激素应用中常见的药物不良反应及对策 C 不同糖皮质激素的不同剂型和特点 D 各专科的应用 1．? 糖皮质激素在感染疾病中的合理应用  2．? 糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用  3．? 糖皮质激素在风湿免疫系统疾病中的合理应用  4．? 糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用  5. 糖皮质激素在消化疾病中的合理应用  6．? 糖皮质激素在内分泌疾病中的合理应用  7．? 糖皮质激素在其他内科疾病中（血液）的合理应用 CHANGE网络教育中心/09/0415/310032610.html 肾上腺 - 组织结构 肾上腺皮质由外向内可分为： 球状带（合成盐皮质激素） 束状带（合成糖皮质激素） 网状带（合成性激素） 糖皮质激素的调节 GCs的分泌通过 下丘脑（CRH） 脑垂体（ACTH） 肾上腺皮质 (HPA轴)的调节。 24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4。 肾上腺皮质激素分类 按激素来源分类 天然肾上腺糖皮质激素 氢化可的松（皮质醇、可的松） 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松(cortisone acetate) 可的松(cortisone, 考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙) 曲安西龙(triamcinolone,去炎松) 曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安缩松) 地塞米松(dexamethasone, 氟美松) 倍他米松(betamethasone) 帕拉米松(paramethasone) 氟西奈德(fluocinolone acetonide, 氟轻松, 肤轻松)等 与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、 倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍 糖皮质激素的生理效应 糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢 水盐代谢 对钙的影响 糖皮质激素的生理效应 - 糖代谢 糖代谢 — 能促进糖原异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖升高，因而得名糖皮质激素。同时，可使肝糖原、肌糖原合成增加。 糖皮质激素的生理效应 - 蛋白质代谢 使肝外组织蛋白质分解代谢加强，蛋白质合成抑制，血清中氨基酸含量和尿中氮排出增加，造成负氮平衡。大量长期应用会造成生长缓慢、肌肉消瘦、创伤难愈、皮肤变薄等。 糖皮质激素的生理效应 - 脂肪代谢 —大剂量长期应用会升高血浆胆固醇，激活四肢皮下的脂酶，分解的脂肪重新分布在脸、上胸、颈背、腹及臀部，形成水牛背、满月脸的向心性肥胖。 有较弱的盐皮质激素样作用，长期大量应用通过作用于盐皮质激素受体，显示保钠排钾作用。合成的激素该作用很弱。 在继发性醛固酮增多症时，糖皮质激素有抗醛固酮和拮抗抗利尿激素