下咽癌教学查房要点.ppt

放射源的选择 面颈联合野：选用60Co-γ射线或4-8MV的X射线。 颈后区电子线野：采用6-12MeV电子线。 下颈、锁骨上区前分割野:可选用60Co-γ射线或4-8MV的X射线，10-15MeV电子线。 三维适型调强放疗 （IMRT） 利用各种物理手段，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布，产生不同剂量梯度 三维适型调强放疗（IMRT）在头颈部鳞癌放疗中是最适合的放疗技术 放疗靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）指肿瘤的临床灶。包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶 CTV：临床靶区（clinical target volume）按一定时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围 CTV1：临近肿瘤的软组织或淋巴结 CTV2：淋巴结预防照射区  单纯IMRT靶区范围 N(-) CTV1 根据临床和影像学确定的原发肿瘤靶区 CTV2 CTV1周围选择性外放 CTV3 同侧淋巴结引流区+对侧淋巴结引流区（Ⅱ－Ⅴ区，咽后淋巴结区） 单纯IMRT靶区范围 N(+) CTV1 原发肿瘤靶区+淋巴结肿瘤区域 CTV2 CTV1周围软组织和同侧淋巴结区 CTV3 对侧淋巴结区+咽后淋巴结 术后IMRT靶区范围 高危术后IMRT的靶区范围 CTV1 残存肿瘤、相邻但无肿瘤的区域、有软组织受侵的手术床，有淋巴结包膜外受侵（ECE）的淋巴结区 CTV2 选择性淋巴结引流区 N(-) 同侧淋巴结区+对侧淋巴结区（Ⅱ－Ⅴ区，咽后淋巴结区） N(+) 同侧淋巴结区+对侧淋巴结区+咽后淋巴结 术后IMRT靶区范围 中危术后IMRT的靶区范围 CTV1 手术床无软组织受累或无淋巴结包膜外受侵的淋巴结区域 CTV2 同高危术后患者 IMRT靶区和正常组织的推荐剂量 根治性放疗联合同步化疗 CTV1 70Gy/35F或70Gy/33F CTV2 63Gy/35F或59.4Gy/33F CTV3 56Gy/35F或54Gy/33F 单纯根治性放疗 CTV1 66Gy/30F CTV2 60Gy/30F CTV3 54Gy/30F 放射治疗并发症 急性并发症 急性粘膜反应 口干 味觉异常 喉水肿 放射性皮肤反应 晚期并发症 喉软骨坏死 软组织坏死 颈部组织纤维化 吞咽困难 严重喉水肿需气管切开 照射野皮肤的护理 选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物磨擦。 照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂水或热水浸浴。 局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。 外出时防止日光直接照射，应予遮挡。??? 局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。 放射性皮炎处理原则 放射性皮肤反应的处理 临床常用药物： 植物类提取物：芦荟凝胶、植物油类 维生素类：维生素C、维生素B12（维斯克）、维生素E 乳膏类：比亚芬、磺胺嘧啶银乳膏 重组人表皮生长因子：贝复剂、金因肽 中药类：黄莲、黄柏、三七等 物理方法：氧疗 Detected in a number of tumors found in number of tumors, e.g. Detected in a number of tumors found in number of tumors, e.g. 下咽癌术后放射治疗与护理 教学目标 了解下咽癌的解剖位置 掌握下咽癌的临床表现 熟悉下咽癌的分期 了解下咽癌治疗原则 掌握下咽癌术后放疗的护理 概述 下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见 首诊时约40%的病变局限于原发灶部位，约40%病变出现区域淋巴结转移，10-20%出现远处转移 解剖位置 下咽位于咽的最底部,连接口咽和食管入口 喉在下咽前壁处向内凹陷,形成一个马蹄形空腔,两侧为梨状窝,中间是消化道和呼吸道的共同通道 下咽在临床上分为三个解剖区域:梨状窝、咽后壁区、环后区 下咽壁由黏膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成,全层厚度不足1cm,几乎没有阻止肿瘤侵润的能力 解剖位置 梨状窝位于喉的侧方,内侧壁由杓会厌皱襞和喉外侧壁(环甲肌)构成,前壁和外侧壁由甲状软骨板构成,后壁与下咽延续相连 咽后壁区为位于舌骨水平至环咽肌下缘水平之间的区域 环后区位于喉的后方,上至杓状软骨,下至环状软骨下缘 下咽