小肠镜的应用要点.ppt

如何对待操作中发现的阳性病灶 它是导致症状的 病因吗？ 它是单发还是多发？ 它是内科还是外科疾病？ 病理活检需要吗？有外科指征的并不需要活检 有血管病变者不能活检 内科疾病肯定者不需要活检 可少做不要多做 需要辅助诊断方法吗？ 如何对待操作中发现的阴性病灶 病变真的在小肠吗？ 检查时机的掌握 检查是否仔细全面 ----退镜时观察要更细致 ----8%~10%的诊断是在退镜时发现的 检查的首选途径的正确性 完成双侧检查的必要性 ----有器质性症状者必要性更强 小肠镜的检查报告 一般项目：基本资料，病史，筛选性检查 术前用药，耐受性评估 检查范围，时间，标记方式 小肠腔形态：粘膜皱襞，血管纹理 病灶特征描述 诊断 注意事项，建议 总之，小肠镜的临床应用拓宽了消化内镜的检查范围，对怀疑或确诊小肠疾病的患者及时进行小肠镜检查有助于病因的诊断，而经口及经肛进镜结合，能使整个小肠得到全面、彻底的观察。 同时它又是一项安全、直观的检查手段，随着小肠镜越来越广泛的应用于临床，小肠疾病的诊断必将取得突破性进展。 小肠镜的应用 张海芳 小肠的解剖及生理 小肠是一个具有复杂功能的消化器官，是一段长而曲折并具有伸缩性的消化管道，分为十二指肠、空肠、回肠三个部分，长度个体差异较大，正常成人平均4-6m，管腔粗细也不尽一致，一般越向下越细。小肠疾病因小肠冗长、临床起病隐匿、症状特异性不强等因素，临床诊断十分困难。 小肠镜 小肠镜构成 小肠内镜EN-450P5 图像处理器∑400（VP-402，XL-402） 外套管Ts-12140 气囊Bs-1 气囊控制器PB-10 双气囊小肠镜 双气囊小肠镜原理 单气囊小肠镜 单气囊小肠镜原理 双气囊和单气囊小肠镜的比较(第三军医大学新桥医院消化内科) 比较单气囊小肠镜及双气囊小肠镜的临床应用价值.方法 50例患者随机分组进行60例次（包括经口侧进镜42例次,经肛侧进镜18例次）小肠镜检查,其中单气囊小肠镜组、双气囊小肠镜组及双气囊小肠镜变单气囊小肠镜组各20例次.分别记录每例次小肠镜检查的准备时间、检查时间、插镜深度、病变发现率以及有无并发症. 结果 单气囊小肠镜组的准备时间为1.5 min,均明显低于双气囊小肠镜组的8.3 min.在经口侧以及经肛侧进镜的小肠镜检查患者中,三组的平均检查时间、平均插镜深度差异均无统计学意义（P〉0.05）.单气囊小肠镜组及双气囊小肠镜组的病变发现率分别为80%～93%、57%～64%,明显高于双气囊小肠镜改单气囊小肠镜组43%～54%（P〈0.05）,而前两组病变发现率差异无统计学意义（P〉0.05）.所有患者无一例并发症发生. 结论 单气囊小肠镜在准备时间、操作方面明显优于双气囊小肠镜,但在检查时间、插镜深度、病变发现率方面无明显差异.双气囊小肠镜在去掉前端气囊后,在准备时间、操作方面也有所改进,但病变发现率反而降低. 适应症 原因不明的消化道出血 怀疑Crohn’s病 小肠造影有异常 怀疑有小肠器质性病变 多发性家族性息肉病 术前诊断 小肠疾病内镜下治疗：止血、息肉切除、狭窄扩张、支架置入、异物取出等 禁忌症 基本同胃肠镜检查。 对有严重心肺疾病或其他严重疾病 不能耐受小肠镜检查者 临床怀疑有消化道穿孔 肠道狭窄 腹膜炎 肠粘连 并发症 并发症约为1%，包括出血、穿孔、感染、肠系膜撕裂、肠扭转、发热、急性胰腺炎等，出血及穿孔等严重并发症几率很小。 从口进镜检查可引起咽部不适、轻度疼痛。 经肛门进镜检查可有腹胀、腹痛等不适，外套管的反复推拉也可引起肛门部疼痛。 术前准备 术前检查肝肾功能、心电图、凝血时间、签订知情同意书。 经口进镜检查，术前同胃镜检查 经肛门进镜检查，术前严格按照结肠镜检查时清洁肠道方法准备。 术前肌注丁溴东莨菪碱10mg，地西泮5mg，经口检查者口服消泡剂，口咽部行局部麻醉。 镇静和麻醉剂的应用，小肠镜检查给患者带来一定的痛苦，部分患者不能耐受长时间检查，可选择镇静或全身麻醉的方法。 操作医师和助手的准备 对DBE的原理与结构有良好的认识 有较熟练的单手内镜操作技术 助手最好是内镜医师 术前规范问题 病人的选择 病人的术前准备 病人的告知与同意 操作医师与助手的确定 操作器械的完好性测试 附件与辅助设备