小儿肥胖症和营养不良贫血要点.ppt

临床表现 体重明显超过同龄儿： 骨骼发育正常或提前： 通气功能不良： 内分泌代谢紊乱： 心理障碍： 治 疗 1、饮食控制：控制体重增加过快同时需兼顾儿童的生长所需，因此需依据生长检测数据调整。 (1)控制能量的摄入：必须使摄入的能量低于身体总消耗的能量，长期供给患儿能减轻体质量、容易坚持并能促进生长发育的饮食。建议能量摄入控制在1000～1500kcal／d。即低能膳食。 治 疗 2、增加体格锻炼： 3、药物：不主张应用 4、解除精神负担： 发病机制 1、新陈代谢失常： 2、组织器官功能低下： 临床表现 消瘦型: 水肿型: 消瘦－ 水肿型 临床表现 消瘦、体重不增、皮下脂肪减少或消失、肌力或肌张力低下、表情淡漠或迟钝、食欲低下。伴有腹泻、贫血等 实验室检查 无特异性指标 血浆白蛋白： 血清前白蛋白： 尿中羟脯氨酸： 其他蛋白质： 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄 M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重 身长（身高）/年龄 M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓 体重/身长（身高） M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦 治疗 1、治疗原发病： 2、纠正营养摄入不足 （1）能量和蛋白质补充： 轻度：调整饮食 中重度：由少增多 （2）水电解质平衡： （3）补充维生素 （4）促进蛋白质合成： （5）支持疗法： 1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 2）转诊： 重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。 转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 3）结案： 一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。 管 理 4．预防 （1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。 营养性缺铁性贫血 大连市妇幼保健院 何绘敏 贫血定义及分类 贫血：外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 根据程度分类 根据病因分类 根据形态分类 贫血程度 红细胞数 （×1012/L） 血红蛋白量(g/L) 新生儿 6岁 6岁 轻度 4~3 145~120 110~90 120~90 中度 ~2 ~90 ~60 ~60 重度 ~1 ~60 ~30 ~30 极重度 1 60 30 30 贫血--程度分类 贫血病因分类 1. 生成不足 造血物质缺乏:Fe、叶酸、VtB12、 EPO 造血功能障碍 (原发性和继发性) 其它原因：感染、炎症、癌性贫血。 2.破坏过多(溶血性) 红细胞内：先天性 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症 酶缺乏： 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症 Hb异常：地中海贫血、血红蛋白病 贫血病因分类 2.破坏过多(溶血性) — 红细胞外：后天性 免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血 非免疫因素： 理化因素、DIC、脾亢 3. 丢失过多(失血性) 急性：大出血 慢性：消化道、寄生虫 贫血形态分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见病 正常值 80－94 28－32 32－38 大细胞性 94 32 32－38 巨幼细胞性贫血 正细胞性 8