心功能不全护理查房要点.pptVIP

慢性心功能不全 主讲人： 赵 燕 病例 57床：涂经华 性别：女 年龄：79岁 入院诊断： 1.2型糖尿病  糖尿病肾病  慢性肾功能不全（CKD5期）  肾性贫血（中度）  糖尿病周围神经病变  2.上呼吸道感染？败血症？  3.高血压病3级（极高危组）  高血压心脏病  心脏扩大 心功能IV级  4.慢性浅表性胃炎  5.支气管哮喘  6.胆囊炎 病例 主诉：口干多尿10余年，下肢水肿4年，畏寒发热1 小时 现病史：患者自诉于10年前无明显诱因出现口干、多饮多食，多尿，每日饮水量约1-2L，白天小便4-5次，夜尿明显增多，3-4次/晚，食量较前增加一倍，当时未予特殊重视，近几年开始出现双下肢麻木乏力，伴下肢水肿。曾前后16次入住我院，出院后规律血透1周4次，未严格控制饮水，反复出现胸闷气促，不能平卧。反复咳嗽，咳黄白色粘痰，1小时前患者透析中出现畏寒，寒颤，伴发热，体温最高38.5℃，伴头晕乏力，活动后气促，无法平卧，无头痛，感恶心，呕吐1次，为胃内容物，无腹胀腹痛，遂终止透析。本次以“慢性肾功能不全 败血症？”第17次入院收住我科，患者自起病以来，精神、睡眠差，夜间高枕卧位，食纳差，目前已无小便，大便干结。 病例 既往史： 糖尿病病史10年余,曾2次因泌尿系感染入院，曾输血，具体次数及剂量不详，有磺胺类药物，阿司匹林等过敏史。 查体：T：38.5℃ P：102次/分 R：24次/分 Bp：150/85mmHg 精神差 双下肢轻度凹陷性浮肿 实验室检查 入院后治疗措施 治疗方案 监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化 监测24h出入量 完善相关检查 抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波利维 降压：络活喜、蒙诺 调脂、稳定斑块：立普妥 扩冠：硝酸甘油 利尿减轻心脏负荷：速尿、安体舒通 补钾：补达秀 减慢心律：康忻 护理评估 （四史、五方面、六心理社会） 四史 1、现病史: 详见病例资料 2、既往史： 糖尿病病史10年余,曾2次因泌尿系感染入院，曾输血，具体次数及剂量不详，有磺胺类药物，阿司匹林等过敏史。 3、家族史:无 4、过敏史：磺胺类药物、阿司匹林 五方面 1、饮食: 低盐低脂糖尿病饮食 2、排泄： 无小便 大便干结 3、睡眠: 差 4、平日生活部分自理 5、烟酒： 无酗酒、吸烟史 六心理社会 1、精神状态：欠佳 慢性面容 2、心理状态：焦虑 3、对疾病的认识：认识到疾病的危险性 4、性格及交往能力：性格偏内向 不善言语 5、家庭关系：和睦 6、经济状况：良好 有医保 主要内容 概 述 定义 心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征 心力衰竭的分型 按发展速度 急性 慢性（以慢性居多） 按发生部位 左心 右心 全心衰竭 按有无舒张功能障碍 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 心力衰竭诱因 临床表现——全心衰 临床表现 左心衰竭 以肺循环淤血和心排出量降低表现为主 右心衰竭 以体循环静脉淤血为主要表现 全心衰竭 以体循环淤血和心排出量减少的过程 心力衰竭诊断 ——心功能不全的程度判断 （一） 心功能分级（NYHA，1928年）—— Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重 心力衰竭诊断 ——心功能不全的程度判断（二） 心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年）—— A期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现 B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现 C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数降低和射血分数正常两类 D期：即难治性终末期心力衰竭。采用药物治疗后，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活动即有症状，不能完成日常活动，常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）延长住院