关节置换术后康复解读.ppt

朱鹏飞天 硕士研究生 三、康复评定 三、康复评定 膝关节置换术并发症 血栓形成及栓塞 伤口愈合与感染 关节稳定性分析 神经损伤 假体及半脱位 假体松动 假体磨损 假体变形及断裂 四、康复治疗 康复程序 术前康复训练 关节活动度的最大程度改善 指导患者使用步行器或拐杖 深呼吸和咳嗽技巧的训练 进行患肢肌力训练 指导肥胖患者减肥 术后康复训练 第Ⅰ阶段 （ 术后1天~1周） 康复目标 控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合 基础治疗：深呼吸和咳谈训练 下肢穿弹力袜 抬高肢体 患膝冰敷 基础治疗 踝泵运动 肢体循环治疗仪 镇痛措施 物理治疗 康复训练重点 负重训练 关节活动度训练 肌力训练 术后康复训练 第Ⅱ阶段 (术后1~2周) 康复目标 重点巡练关节活动度 不负重状态下的主动运动 恢复股四头肌和膕绳肌肌力 独立完成日常生活活动 基础治疗： 继续控制疼痛与水肿 防止深静脉血栓训练 物理治疗 控制疼痛和肿胀 冷敷 康复训练重点 负重训练 关节活动度训练 肌力训练 本体感觉训练 第Ⅲ阶段(术后2~4周) 康复目标 控制肿胀 保持关节活动范围 增加肌力 负重站立行走训练 关节本体感觉训练 基础治疗 运动后局部冷敷 继续控制在肿胀 物理治疗 康复训练重点 负重训练：扶拐或助行器部分或完全负重 关节活动度训练：逐渐达到完全伸直与屈曲 肌力训练：多角度下肢肌力训练 本体感觉训练 术后康复训练 第Ⅳ阶段(术后2~4周) 康复目标 恢复正常关节活动度 恢复患肢负重能力 步态、平衡功能训练 基础治疗 继续上述运动训练项目 物理治疗 肌力器械训练 康复训练重点 负重训练：静态自行车、步行器步态训练 关节活动度训练 肌力训练 负荷训练 本体感觉训练 术后康复训练 第Ⅴ阶段（ 术后6~12周） 康复目标 继续增强膝关节肌力 保持正常关节ROM 加强肌肉功能 改善膝部稳定性 功能性控制 生活自理能力 基础治疗 继续上述训练项目 有针对性地选用物理治疗项目 康复训练重点 负重训练 关节活动度训练 肌力训练 维持性康复训练 术后康复训练 物理治疗 冷疗法 毫米波疗法 经皮神经电刺激疗法 光疗法 蜡疗 注意事项 1.闭式引流 2.伤口愈合情况 3.防止深静脉血栓形成 4.负重问题 5.关节不稳 6.假体松动 7.假体屈曲限值 第三节 人工肩关节置换术后康复 二、临床特点 （三）髋关节置换术后常见并发症 2.深静脉血栓形成 是术后最严重的并发症 最致命的是继发肺栓塞 40%~60 ％的病人可以发生深静脉血栓 骨水泥比非骨水泥者发生率高 全麻较局麻的患者发生率高 二、临床特点 （三）髋关节置换术后常见并发症 2.深静脉血栓形成 深静脉血栓形成因素： 血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态 高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史 长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长 长期卧床体弱下肢活动明显受限 损伤增加血管间接损伤 二、临床特点 （三）髋关节置换术后常见并发症 3.疼痛 术后能明显缓解髋疼痛 术后几个月疼痛常见 关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大腿前内侧正方 髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛 大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高 二、临床特点 （三）髋关节置换术后常见并发症 4.假体松动 假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。 1.髋关节假体松动分为三期： 早期 5年以内 中期 5～10年 远期 10年以上 二、临床特点 （三）髋关节置换术后常见并发症 4.假体松动 假体松动的相关因素 ①机械因素 假体-骨或骨水泥、骨界面的微动 假体磨损 假体对周围应力的遮挡作用 假体与骨界面间出现150μm，抑制骨的生长 微动28μm，不影响骨组织向假体表层的长入 ②体重或负重：体重80 kg有不利影响 ③手术原因：假体植入位置不当 ④骨溶解：磨损产生颗粒物质诱发生物反应 ⑤年龄：年龄过大、原发病致残严重、骨质疏松、手术创伤等 二、临床特点 （三）髋关节置换术后常见并发症 5.异位骨化 发生率在5%～81% 1)异位骨化两个主要特征 ① 发病为多因素起源 ② 形成广泛骨化 2)髋关节异位骨化分级 髋关节X线正位上骨化分为4级: Ⅰ级：髋关节周围组织内骨岛形成 Ⅱ级：从骨盆或者股骨近端延伸出的骨刺力对位骨表面至少1cm Ⅲ级：髋关节周围发生弥漫性骨化 Ⅳ级：股骨和骨盆之间发生桥梁状连续性骨化，出现骨性强直 二、临床特点 （三