9月份护理查房解读.ppt

咯 血 量 的 估 计 小量咯血 每日咯血量100ml以内 中量咯血 每日咯血100~500ml 大量咯血 每日咯血量500ml以上 （或一次咯血为 300~500ml） 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 （粘稠） 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯 血 的 颜 色 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 伴 随 症 状 大咯血窒息的病情判断和处理： 咯血窒息的临床表现：咯血病人突然出现胸闷、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓。 大咯血窒息的抢救：（1）头低脚高、患侧卧位（2）按铃急救呼叫，护士不得离开病人（3）保持呼吸道通畅，清除口腔内血块和痰液，必要时吸引器吸引（4）迅速建立静脉通道、及时使用止血药物（5）及时准备好抢救物品 突发大咯血 取患侧卧位 通知医生 轻咳出气管内积血 吸氧4~6 L/min 禁食 心理护理 开通静脉通道 出现窒息时取头低脚高位轻 拍背部 排出气道和咽部血块 配合抢救 （负压吸引 气管 插管或气管切开） 监测生命体 征及出血情况 垂体后叶素使用注意事项： 对平滑肌及血管有强烈的收缩作用： （1）高血压、冠心病、妊娠病人慎用 （2）选择粗直静脉，加强巡视，避免外渗 （3）观察有无过敏反应发生： 静滴过程中，当患者出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛及过敏性休克等反应，应立即停药，并予相应处理。 护 理 保持呼吸道通畅 嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出，必要使用吸痰机及时吸出呼吸道内血液. 密切观察有无窒息症象 出现胸闷、气憋、面色苍白、唇甲发绀、烦躁不安等窒息症象时，协助病人取头底脚高位（ 45°） ，轻拍背部，迅速排出气道和咽部血块，行负压吸痰，解除呼吸道梗阻，必要时配合医生行气管插管或气管切开等抢救. 体位 取患侧卧位 吸氧4-6L/min，禁食。 护 理 建立静脉通道（先配血后快速输液），遵医嘱给予垂体后叶素缓慢维持静脉滴注；执行止血、输血等抗休克治疗；必要时配合医生经纤维支气管镜止血，给予小剂量镇静剂、止咳剂。 检测生命体征及出血情况，记录出血量，避免不良刺激加重出血。 及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激而引起再度咯血。 及时安慰病人和家属，给予心理支持，做好必要的解释工作。 指导病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。 * # # # 教学查房 主查：吴娟娟 被查：刘曼飞 1. 肺癌疾病相关知识 2. 肺癌临床路径应用及化疗相关知识 3. 其它（潜在并发症） 一、肺癌概述 肺癌患者年轻化 目前肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首，其中男性发病率大于女性。重度吸烟者是肺癌的高发人群。 　　 对高危人群进行健康体检，定期做肺癌的普查和筛选，早期发现，早期治疗。 基本类型 1、小细胞肺癌 2、非小细胞肺癌 临床分型 中央型肺癌 （发生于主支气管和 叶支气管） 周围型肺癌 （肺段以下支气管直到 细小支气管） 病理分型： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺 癌 大细胞型 混合型肺癌 转移途径 血行转移 直接扩散 种植转移 淋巴转移 （最常见） 临床表现 肺癌早期 1、咳嗽 2、低热 3、胸部胀痛 4、痰血 早期肺外表现 1、骨关节症状 2、肩背痛 3、声音嘶哑 临床表现 晚期症状 1、肺癌疼痛 2、声音嘶哑 3、面、颈部水肿 4、气促、胸腔积液 主要体征 1、局限性哮鸣音 2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现 3、上腔静脉综合症 5、肩臂疼痛 晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织 水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） 1 安全护理 及心理护 理 2 用药的护理 3 饮食指导 2013.9.20 入院第一天护理重点 卧床休息 进行有效的咳嗽、深呼吸 心理护理 肺癌临床路径 住 院 第1天 住 院 第2天 住 院 第3天 【化疗