CP水痘和带状疱疹解读.ppt

水痘-带状疱疹 水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster virus，VZV）感染可引起两种不同临床表现的疾病 水痘 （varicella, chickenpox） 带状疱疹（herpes zoster, shingles） 水痘-带状疱疹病毒 （varicalla-zoster virus，VZV） DNA病毒，属疱疹病毒科 （Herpetovirus） 病毒呈球形，直径180nm ~200nm 核心为线形双链DNA（125kb），由162个壳粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜 单一血清型 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖 体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、pH小于6.2或大于7.8条件下即可灭活，对乙醚敏感 水 痘 传染源 病 人：是惟一传染源 水痘传染性极强，带状疱疹病人传染性相对较小 传播途径 空气飞沫传播 直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播 输血传播/孕妇分娩前6d患水痘可感染胎儿 易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征 水痘冬春季节小流行，5~9岁儿童 带状疱疹多见于成人 有慢性疾病及免疫缺陷者 病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入 局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制 分批入血 病毒血症 皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节 颅神经的感觉神经节潜伏 分批水痘皮疹 （免疫低下） （刺激因素） 全身播散 带状疱疹 （反复发病） VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的皮疹，清除病毒，获得永久免疫。 水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性感染。 患水痘后仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活。 水 痘 表皮棘细胞 （气球样变性、肿胀、渗出） 疱 疹 （ 周边和基底部血管扩张，单核巨核细胞 浸润疱疹上皮细胞脱落） 泡液变浊 结 痂 免疫功能缺陷：水痘易全身播散，多组织器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、胰、肾上腺等。 并发水痘脑炎：脑水肿、点状出血和脑血管淋巴细胞套状浸润。 水痘 潜伏期：10~24d，一般为14~16d 前驱期：低热、头痛、无力、食欲减退。 婴幼儿常无症状 水痘皮疹特点 向心分布 发病即起疹，分批出现 斑（疹）丘（疹）泡（疹）痂 “四代”同堂 向心分布 先出现于躯干、四肢近端、头面部 躯干皮疹最多，四肢远端较少 部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛 水痘特点 红斑疹 数小时 丘疹 数小时 疱疹 数日 结痂 皮疹分批出现，同一部位四种疹型可同时存在 表浅，似露珠水滴，直径3~5mm，壁薄易破，周围有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊 瘙痒使患者烦躁不安 1~2d后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕 水痘为自限性疾病，约10d左右自愈 儿童症状及皮疹均较轻 成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎 免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形 水 痘 肺 炎 发生率4%，多见于成年人（占20%） 表现为咳嗽、呼吸困难和发热，常出现发绀、咯血、胸痛 胸部X线片示两肺点片状阴影，主要分布于支气管周围，也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大 随着皮疹的恢复，肺炎减轻，但肺功能恢复需数周时间 水痘肺炎恢复后钙化点 VZV脑炎 发生率为1‰~2‰，病死率约为5%，出疹后的第3~8d 发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性，深反射亢进等急性脑膜脑炎表现 部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现 部分可出现格林-巴利综合征（Guillain-Barre’ syndrome）和Reye综合征（Reye’s syndrome） 脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常 多数患者7~10d体温恢复正常，1~2月神经功能障碍逐渐恢复，10%患者有神经系统后遗症。