肾功能不全课件要点.ppt

治 疗 （四)其他 积极治疗高脂血症。 高尿酸血症可予以别嘌醇0.1g，每日口服l~2次 (五)中医药疗法 大黄：循证医学研究表明大黄能延缓肾衰的进展 黄芪 虫草 活血化瘀药：水蛭、地龙 治 疗 并发症的治疗 (一)水、电解质失调 钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 可使用呋塞米(速尿)20mg利尿 每日水的摄入量宜为前一日的出量再加500ml 治 疗 高钾血症 高血钾的原因和限制钾摄入 血钾6.5mmol／L时 5％碳酸氢钠 10％葡萄糖酸钙 50％葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静脉注射 紧急透析 治 疗 代谢性酸中毒 口服碳酸氢钠1-2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L 紧急透析 治 疗 磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 早期防治高磷血症 餐时碳酸钙 肾性骨病的治疗 骨化三醇口服；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入，使用去铁胺 磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。 治 疗 (二)心血管和肺并发症 高血压多数是容量依赖性： 清除钠水潴溜 降压药，首选ACEI，目标一般为130/80mmHg 尿毒症性心包炎 积极透析 出现心包填塞征象时，应急作心包穿刺或引流 心力衰竭 透析、强心、利尿、扩血管 治 疗 (三)血液系统并发症 治疗肾性贫血 充分透析 叶酸 缺铁者应补充铁剂 重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)： 每周用量开始为80-120U/kg，分2-3次皮下注射 目标：Hb上升110-120g/L,达标后减量维持 EPO的不良反应主要是高血压 治 疗 (四)感染 选用肾毒性最小的药物 (五)神经精神和肌肉系统症状 充分透析 骨化三醇、B族维生素 补充营养 (六)其他 糖尿病肾衰竭 皮肤瘙痒 不宜妊娠 治 疗 替代治疗（replacement therapy） 透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能 血液透析和腹膜透析 血肌酐高于707μmol／L 通常应先作透析一个时期，才考虑肾移植 思 考 急性肾衰的分期及各期持续时间 如何判断少尿和无尿 高钾血症的处理 谢 谢 * CRF的病因 肿瘤（MM） 肾小球肾炎 过敏性疾病 （过敏性紫癜） 糖尿病 多囊肾，先天畸形 代谢性疾病 （痛风） 自身免疫性疾病 (SLE,血管炎等) 高血压 慢性肾衰竭 梗阻性肾病 全身感染性疾病 （乙肝） 慢性肾盂肾炎 发病过程 代偿期 肾的储备能力下降 残存的肾单位功能性代偿和代偿性肥大 表现为肾小球滤过功能↑，肾小管对K+、H+的分泌功能↑，在体液因素的作用下对Na+等吸收↓ 肾脏的调节功能减弱 肾脏可通过改变尿量、尿液成分和酸碱度来调节肾功能障碍所引起的内环境紊乱。 如：慢性肾病→GFR↓→健存肾单位滤出的尿素↑，渗透 性利尿→Na+重吸收↓ ANP释放↑→尿Na+排出↑ 发病机制 肾脏的代偿储备能力非常强大，可在很长时间内维持肾功能处于临界水平，但不能耐受额外的负荷增加，可因感染、创伤及失血等情况，组织蛋白分解加强，或肾血流减少，GFR↓↓而诱发肾功能不全。 失代偿期 由于肾功能进一步受损，其储备功能和适应代偿功能逐渐下降，残存的肾单位已不能维持机体内环境的恒定，而逐渐出现RI以至RF的症状，最终以尿毒症告终。 慢性肾衰临床分期 分期 GFR BUN Cr 临床症状 肾功能不全代偿期 ＞50ml ＜9mmol/L (＜25mg/dl) ＜178umol/L (＜2mg/dl) 除原发病外 无特殊症状 氮质血症 50～25ml/分 9-20mmol/L (25～60mg/dl) 178-445umol/L (2～5mg/dl) 乏力↑、贫血↑、 夜尿↑、消化道不适 尿毒症 ＜25ml/分 ＞20mmol/L (＞60mg/dl) 445umol/l (＞5mg/dl) 尿毒症各系统症状 若GFR＜10ml/分称尿毒症晚期或终末期 BUN mg/dl×0.375=mmol/L mmol/L×2.8=mg/dl Scr mg/dl×88.4=umol/L umol/L×0.0113=mg/dl 慢性肾病临床分期 分期 GFR [ml/（min*1.73m2)] 诊疗策略 1 ≥90 病因诊断和治疗合并症的治疗 2 60-89 延缓肾功能的进展 3 30-59