24第四章确定根本死因的规则和指导要点分析.ppt

2005年10月 2005年10月 全国疾病监测系统死因监测培训系列教材 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心 与死亡有关I部分填写要求 a)行至少填写一个疾病； 一行填写一个疾病 ； （a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤中毒的临床表现，不要填写各种衰竭情况； （b）中填写引起（a）的疾病或情况； （c）中填写引起（b）的疾病或情况． ☆各行之间要有逻辑关系：为（c） (b） (a) 追踪最早期疾病 第Ⅱ部分填写注意事项 第II部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。 第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 按照严重程度依次填写。 注意调查询问。 病毒性肝炎-肝硬化-门静脉高压-上消化道出血 对根本死因来说，选择病毒性肝炎，但作为医院病案统计，则选择上消化道出血。 两者的侧重点明显不同，因此，在死亡统计工作中，要时常强调医生正确填写死亡证明书，以利于寻找并确定造成死亡的根本死亡原因。 起始前因确定原则 总原则 选择规则(1、2、3) 总原则应用条件： 1、Ⅰ部分多于1个死因 2、只有一个合理的顺序 3、顺序起点是第I部分的最低一行，终点是第I部分（a）行 选择最低一行占用线上的情况为起始原因 死亡证明书死因填写符合规范要求，永远适用总原则 规则1应用条件： 1、Ⅰ部分多于1个死因 2、存在一个或多个合理顺序 3、第一个顺序的起点不是第I部分的最低一行，但终点是第I部分（a）行首先提及的情况 选择第1顺序的根为起始原因 建议退回，按照规范要求重新填报死亡证明书 规则2应用条件： 1、Ⅰ部分多于1个死因 2、第I部分（a)行首先提及的情况不可能由于（b）行的情况所引起 (a)行首先提到的情况为起始原因 建议退回，重新填报 规则3应用说明： 1、对Ⅰ部分，Ⅱ部分 2、多于1个死因 3、用选择规则后，还有更早的原因 4、更早的原因 由于这条规则给予编码人员太大的自主选择权利，很容易发生对同一份报告得出不同根本死因的情况。因此，建议当编码人员遇到证明书填写明显错误的情况时，尽可能通过与填写医生的讨论反馈以获得合理的报告顺序 规则A：衰老和其他不明确情况 规则B：琐细情况 起始前因 规则C：联系 规则D：特异性 规则E：疾病的早期和晚期阶段 规则F ：后遗症 根本死因 使用修饰规则A的必备条件 初步选择的根本死因其编码是R00-R94,R96-R99或其他不明原因范围 证明书中还报告了其他原因且编码不在上述范围 修饰规则B的使用说明 由于在ICD-10中没有给出明确的“琐细情况”编码范围，如果由编码人员自己决定是否使用这条规则，很容易发生对同一份报告得出不通根本死因的情况。因此，建议当编码人员遇到证明书填写明显有错误的情况时，尽可能通过与填写医生的讨论反馈以获得合理的报告顺序。 修饰规则C非常有用，但必须通过下面介绍的“使用根本死因编码的注释”来完成对报告的若干种疾病之间的联合情况编码 使用修饰规则D的必备条件 初步选择的根本死因，结合医学知识可以确定在证明书中还存在同类疾病的更特异的诊断 初步选择的根本死因，结合ICD-10第三卷索引以确定在证明书报告的其他内容中是否还可以修饰这个疾病的诊断 使用规则E的必备条件 在证明书中报告了同一疾病的较早和较晚的阶段，并且把较晚阶段选择为初始原因；或 在证明书中报告了同一疾病的急性和慢性形式，并且把急性形式选择为初始原因。 规则E的含义是:同时报告疾病的早期和晚期，选择晚期为根本死因；同时报告疾病的急性和慢性，选择急性为根本死因，但有三种病例外（白血病、慢性支气管炎、慢性肾炎） 使用规则F的必备条件 有证据表明死亡是由于“…后遗症”所致，而不在其活动期 在ICD-10索引中对这种“…后遗症”有编码可查 a)败血症 b)褥疮感染 c)偏瘫 d)脑溢血 根本死因为：脑溢血后遗症 这里的“编码1”是指经过初步选择后准备作为根本死因进行统计的死亡原因。 使用本注释是为了对“编码1”能否作为根本死因、是否需要与证明书中提及的其他原因发生联系并获得新的根本死因“编码3”进行确认。具体流程如下： 编码1在本注释中没有出现，则可以开始应用下一注释； 编码1在本注释中出现，则必须按照注释的说明内容进行。获得的编码3仍需要重复上述步骤，直至证明书中提及的所有情况均被加以考虑为止； 结合ICD-1