糖尿病酮症酸中毒2016要点.ppt

[治疗] 3、输液速度 先快后慢 前4小时应补足失水的1/3-1/2，纠正细胞外脱水及高渗,以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能。 4、补液方法： 第1-2h 500~1000ml/h 第3-6h 500~1000ml/2h 以后 500ml/3h [治疗] 二、胰岛素治疗：抢救DKA的必需治疗。 小剂量RI疗法，不易引起脑水肿、低血钾、低血糖 小剂量胰岛素疗法是完全、有效的治疗方案：0.05~0.1u/kg/h 途径：持续静脉输液 间隙静脉注射 间隙肌肉注射 * * 糖尿病酮症酸中毒 玉溪市人民医院内分泌科 丘红梅 2015年9月10日 教学内容 （1）诱因 （2）病理生理 （3）临床表现 （4）实验室检查 （5）诊断与鉴别诊断 （6）DKA防治 （7）总结 [概述] 1、是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 2、可作为DM的首发表现 3、是内科常见急症之一 4、要求迅速、合理的治疗 [定义] 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。 [诱因] 1型DM有自发DKA倾向 2型DM 诱因 DKA 1、急性感染：呼吸道、泌尿道和皮肤感染最常见 2、胰岛素治疗中断或不适当减量、抗药性产生 3、饮食不当及胃肠道疾病： （1）饮食过量或不足 （2）酗酒 （3）呕吐、腹泻 4、其他应激:创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、心肌 梗塞及脑血管意外 5、原因不明 [病理生理] 三 高血酮 继发水电解质紊乱 大 高血糖 失水 改 变 酸血症 携带氧系统失常等 [病理生理] 1、糖代谢紊乱加重 胰岛素↓ 糖原合成与糖的利用率↓ 血糖↑ 升糖激素↑ 糖原分解和糖异生加强 [病理生理] 2、脂代谢紊乱 游离脂肪酸↑β氧化不完全即产生酮体 葡萄糖→丙酮酸→草酰乙酸 ↓ →三羧酸循环 脂肪酸→乙酰COA ↑↓×2 CH3-CO-CH2-COOH 乙酰乙酸 {强有机酸} +2H ↓ ↓ -CO2 CH3-CHOH-CH2-COOH CH3-CO-CH3 β -羟丁酸 丙 酮 ┋ ┋ 强有机酸、量最多 中性、量最少 酮体的组成和代谢 [病理生理] 3、酸中毒 酮体生成过多 肾脏排酸时失碱 脱水、体克导致排酸障碍 [病理生理] 4、失水 血糖↑ 渗透性利尿 大量有机酸↑ 排酸失水 呼吸深快失水 消化道失水（呕吐、腹泻） [病理生理] 5、电解质紊乱 渗透性利尿 钾丢失 摄入减少、呕吐 细胞内外水分转移、血液浓缩 [病理生理] 6、携带氧系统失常 酸中毒 低PH 血红蛋白与氧的亲和力↓→血氧 解离曲线右移→组织供氧（直接作用)。 酸中毒 2.3-DPG↓ 血红蛋白与氧的亲和力↑→血氧 解离曲线左移（间接作用）。 [病理生理] 7、周围循环 衰竭和肾功能障碍 严重失水 血容量↓ →微循环障碍→低血容量休克→肾 灌注量↓ 酸中毒 →肾功能障碍 [病理生理] 8、中枢神经功能障碍 严重失水 循环障碍 中枢神经功能障碍 渗透压↑ 意识障碍，嗜睡，反应迟钝，