急性缺血性卒中治疗策略解读.ppt

病 例 分 享 一般情况及病史 年龄： 51 岁 性别： 男 入院时间： 2014-12-16 17:51 主诉：突发意识障碍、四肢乏力4小时 现病史：患者于当天下午1点在休息时突然出现四肢无力、意识障碍，无大小便失禁、发热，急送到航天医院就诊，行头颅CT检查未见明显异常，具体诊断及用药不详后，患者四肢无力、意识障碍未改善，能睁眼，不言语。为求进一步诊治，遂急来我院就诊，急诊以“脑梗死”收住我科。 一般情况及病史 起病以来，精神差，未进食，大便未解，留置导尿，无发热。 既往史：否认高血压病、心脏病史，否认糖尿病、中风史。 个人史：无烟酒等不良嗜好。 家族史：家族中无脑血管病家族史及特殊遗传病史可询。 入院体检及检查结果 T36.9℃ P95次/分 R18次/分 BP：180/77mmHg 体格检查： 双肺无啰音，心律整齐无杂音。 专科情况：浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左眼球向下凝视，右眼睑下垂，双眼可见垂直性眼球震颤，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能配合，四肢疼痛刺激可见收缩，四肢肌张力检查不能配合。NIHSS评分：23分。 影像检查：外院头颅CT检查未见明显异常。 主要实验室检查结果 检查项目 检查日期 检查结果 血常规 2014.12.16 正常 心电图 2014.12.16 窦性心律 血生化 2014.12.16 肾功能、电解质、 2014.12.16 心肌酶正常 2014.12.16 随机静脉血糖6.8mmol/l 凝血四项 2014.12.16 正常 定位：脑干 定性：脑梗死? 病因：动脉粥样硬化型可能性大 诊断 诊疗计划 18:15 予以阿替普酶60mg静脉溶栓 19:15 观察病情无明显改善 20:00 全脑血管造影 诊疗计划 氯吡格雷75mg qd 阿司匹林0.1qd 阿托伐他汀钙40mg QN 厄贝沙坦150mg Qd 经股动脉脑血管造影术 经股动脉脑血管造影术 术后诊断考虑： 1.脑干梗死 2.左椎动脉V4段及基底动脉闭塞 3.右椎动脉V4段缺如 根据 DSA结果，患者进一步血管内溶栓、取栓术手术指征明确，与家属讲明进一步手术必要性及其风险，同时告知不手术内科治疗的情况及后果，家属表示理解，要求行脑血管内支架取栓手术并在手术同意书上签字。 Solitaire支架取栓术 术后第二天 术后第二天(2014.12.17) T37 ℃ P95次/分 R18次/分 BP：120/75mmHg 体格检查： 双肺无啰音，心律整齐无杂音。 专科情况：神志清楚，构音障碍，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左眼球向下凝视，右眼睑下垂，双眼可见垂直性眼球震颤，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，左侧肢体指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。 NIHSS评分：4分。 谢 谢！ SITS-NEW和SITS-MOST都是真实世界溶栓治疗安全性和有效性的登记研究。 SITS-NEW: 2012年发表在stroke杂志上的SITS-NEW研究，为多国、前瞻性、开放、监测、观察性的研究，从中国、韩国、印度和新加坡4国48个医疗中心共纳入591 例急性缺血性卒中患者，卒中发作3小时内，给予标准剂量阿替普酶溶栓，观察安全性及有效性。 SITS-MOST：欧洲前瞻性、开放性、监测性观察试验,评估rt-PA对发病3小时内急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的安全性和有效性，表明静脉内应用标准量(0.9mg/kg)阿替普酶对3h内急性缺血性卒中治疗是安全和有效的。 此张幻灯片是为了说明针对不同地区的缺血性卒中患者，发病3小时之内进行溶栓治疗，50%的患者获得了良好的神经功能恢复。 * 此次研究是GWTG台湾卒中登记研究，表格中“功能获益中的IV tPA for 2 hours”指的是“door to needle”时间，也即是“到达医院至溶栓开始的时间”。 此幻灯片显示按照要求进行干预的患者，预后情况明显优于没有按照要求进行干预的患者。 * Onset-to-needle表示缺血性卒中发作到溶栓开始的时间 * 此处多模式影像学：第一个CBV CT中红色部分是脑血流灌注减少的地方，是我们医学部后期对图片此处单独标记成红色。 * 湖南省人民医院神经内科 赵志鸿 急性缺血性卒中治疗策略 中国脑血管病疾病负担严重 脑血管病是中国第一死因 中国卒中死亡率是北美的5倍 陈竺: 卫生部全国第三次死因调查, 2008, 人民卫生出版社 S Claiborne Johnston, Lancet Neurol. 2009; 8: 345–54 （n/10万） 卒中亚型、内科疾病和严重程度 变量 N=21902 脑血管病类型 SAH ICH I