脊柱与四肢神经系统检查解读.ppt

二 深反射 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 膝反射 二 深反射 5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 跟腱反射 跟腱反射 阵挛 阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。 踝阵挛 髌阵挛 深反射 临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 三 病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 三 病理反射 １.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 Babinski 征 Babinski 征 Babinski 征 病理反射 ２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 Oppenheim征 病理反射 ３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。 Gordon征 病理反射 4. Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 Hoffmann 征 四 脑膜刺激征 　脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征： 1．颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。 颈项强直 四 脑膜刺激征 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 患者伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 Kernig征 四 脑膜刺激征 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。 Brudzinski征 小结 巴彬斯基征 Babinski征 戈登征 Gordon征 奥本海姆征 Oppenheim征 霍夫曼征 Hoffmann征 克尼格征 Kernig 征 布鲁金斯基征 Brudzinski征 思考题 1.试述肌力的分级。 2.浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征有哪些内容？ 髋关节 1.压痛 2.触诊 活动度 屈曲：130°-140° 后伸：15°-30 ° 内收：20°-30° 外展：30°-45° 旋转：45° 髋关节 叩诊 下肢伸直，叩击足跟 听诊 屈髋或伸髋，大粗隆上方 膝关节 视诊： 膝内翻畸形 膝外翻畸形 双膝关节肿胀 触诊 活动度 屈曲：120°-150° 伸：5°-10° 内旋：10° 外旋：20° 膝关节检查浮髌试验 踝关节与足 视诊 肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、 化脓性关节炎、类风关 局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常 足内、外翻 足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 神经系统检查 一 脑神经检查 12对脑神经对颅内病变的定位有重要意义。（略） 二 运动功能检查 1.肌力（0-5级） 2.肌张力 肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直） 肌张力降低 3.不自主运动 （1）震颤（静止性震颤、意向性震颤） 二 运动功能检查 （2）舞蹈样运动 （3）手足徐动 4. 共济运动 （1） 指鼻试验 （2） 跟膝胫试验 （3）快速轮替动作 （4）闭目难立征 三 感觉功能检查 浅感觉：痛觉 深感觉：位置觉 复合感觉：两点辨别觉 四 神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧