抗菌药物临床应用指导原则(最新)要点.ppt

三、管理与督查 各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制定“抗免疫原性，是指能够刺激机体形成特异抗体或致敏淋巴细胞的能力。菌药物临床应用实施细则”。将抗菌药物的合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作；依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查 加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 为保证药物在体内发挥最大药效，青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予选择口服给药，选用口服吸收完全的抗菌药物品种。（吞咽困难、呕吐、腹泻等或无口服剂型的除外） 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。(序贯疗法) 抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不易吸收、易耐药、易致敏；眼科、妇科除外） 给药次数 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。 给药疗程 抗菌药物的联合治疗 凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。 抗菌药物的联合应用原则 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌感染或泛耐药菌感染。 3.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（如侵袭性真菌病）或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核病和非结核分枝杆菌。 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，以减少其毒性反应。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合 不良反应相同的药物应避免联合应用 为了防止二重感染，延迟耐药性的 产生，一般用二联即可，最多不超过三联。 (二) 临床预防性用药的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用药 （一）预防的目的： 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染 （二）预防用药的基本原则： 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药物或多药联合预防多种细菌多部位感染。 （二）临床预防性用药的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用药 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。 5.应积极纠正导致感染风险增加的原发性疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。 （二）临床预防性用药的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用药 6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气道插管或气管切口）患者。 围手术期预防用药 （一）预防用药目的： 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部 切口感染和手术部位感染和手术所涉及的器官/腔隙感 染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其 他部位感染 （二）预防用药原则： 应根据切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种 类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗 菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响 和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药 物。但是围手术期抗菌药物预防用药不能代替严格的消 毒、灭菌技术和精细的无菌操作，不能代替术中保温和 血糖控制等其他预防措施。 (二) 临床预防性用药的基本原则 围手术期预防用药 1.清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况可考虑使用预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果。如头颅手术、心脏手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）有感染