梁正宏护理查房要点.pptVIP

胸腔闭式引流护理查房 5月护理查房 简要病史 03床，梁正宏，男性，59岁，汉族，因“左胸外伤疼痛48小时”于2015-04-27入院。 现病史：患者于入院前48小时不慎跌伤致左胸外伤，伤后即感胸部疼痛，深呼吸时症状加重，速被送至入院，拟以“左3~7肋骨骨折”入院 既往史：糖尿病10年余过敏史：无 家族史：无 烟酒史：无饮酒吸烟嗜好。 入院评估：T:36.3℃，P72次/分，R20次/分，BP118/72mmHg,跌倒坠床评分2分，疼痛数字评分1分，Braden评分17分，Barthel评分90分。 专科情况：神志清楚，胸廓对称无畸形，两肺活动度正常，左胸有压痛，胸廓挤压试验（+），可们及骨檫感，双侧语颤稍不对称，无皮下捻发感，双肺叩清音，左肺呼吸音略低，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，未及胸膜摩擦音。左胸壁有长30cm擦伤、渗血。 相关实验室检查 胸部X线（2015-04-25）：左侧第3~7肋骨骨折 大生化检测全套（04-28）： 白/球比：1.14 载脂蛋白B：0.62g/L 载脂蛋白A1:1.15g/L 葡萄糖：19.55mmol/L 血沉：90mm/60min 疾病相关治疗 1.局部点眼：可乐必妥、典必殊、美多丽、阿托品等 2.全身用药：稳可信、韦迪，二甲双胍 3.球旁注射：利多卡因1ml+妥布霉素40mg+地塞米松5mg 护理诊断 1.感知改变 ：视力下降与眼内感染有关 2.疼痛：与炎症反应有关 3.恐惧：与担心预后及视力是否恢复有关 4.潜在并发症：视网膜脱离 5.知识缺乏：缺乏眼内炎疾病的相关知识 6.自理能力下降：与感染后视力下降有关 7.舒适的改变：与疾病疼痛有关 8.有受伤的危险 与视力障碍有关 9.康复知识缺乏 感知改变 ：视力下降与眼内感染有关（14-11-25） 护理目标：患者主诉视力稍恢复 护理措施：1.定时测量体温，注意观察体温的动态变化。 2.遵医嘱给予激素，消炎等药物治疗。 3.指导患者进糖尿病优质蛋白清淡低盐饮食 4.遵医嘱予以点眼治疗 5.积极遵医嘱予以Q12h的消炎治疗，保持相应的血药 浓度。 5.监测血糖、电解质及生命体征 6.保持病房安静，减少不良刺激，保证病人充分休息 护理评价：患者诉能模糊视物（14-11-27） 疼痛：与炎症反应有关 （14-11-25） 护理目标：患者主诉疼痛缓解 护理措施：1.为患者提供舒适安静的休息环境。 2.告知患者眼内注药后的注意事项，如疼痛持续加剧，及时汇报 医生，并予以相应处理。 3.通过参加有兴趣的活动，如聊天、听音乐等，分散患者 对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 4.尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系。 5.予患者疼痛数字评分3分，并评估疼痛的特点，如持续时间， 性质。 6.各种检查操作动作轻，避免加重患者疼痛。 7.必要时遵医嘱给予止痛剂。 护理评价：患者诉疼痛缓解，予疼痛数字评分1分（14-11-26） 恐惧：与担心预后及视力是否恢复有关（14-11-25） 护理目标：患者恢复治疗信心 护理措施：1.热情接待患者，做好耐心细致的心理疏导工作。 2.指导患者控制情绪，消除焦虑心理。 3.介绍科室力量，使患者坚定信心。 4.术前做好患者及家属的解释工作，使其了解到 该病的治疗愈合过程 5.强调术后可能出现的眼部不适，解除患者未来不 必要的惊慌和疑虑。 6.嘱家属在旁陪护。 护理评价：患者治疗信心增加，恐惧心理缓解（14-11-27） 潜在并发症：视网膜脱离 （14-11-26） 护理目标：避免并发症的发生 护理措施：1.及时遵医嘱予以相应治疗 2.严密观察病情变化和生命体征，了解病人全身情况，及时 发现并